硅胶内衬套假肢对残肢功能及瘢痕影响

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1、硅胶内衬套假肢对残肢功能及瘢痕的影响颜功兴刘占芳张小娟张川基金项目：国家自然科学基金项目(№：50575122)作者单位：400030重庆，重庆大学力学系(颜功兴，刘占芳)；重庆市中西医结合康复医院假肢中心(张小娟)；北京清华大学摩擦学国家重点实验室(张川)【摘要】目的：探讨硅胶内衬套假肢对残肢功能及瘢痕的影响。方法：将106例瘢痕残肢患者随机分为实验组(穿戴硅胶内衬套假肢)及对照组(穿戴PE泡沫内衬套假肢)，于治疗前及穿戴30d后分别对2组患者步行功能、残肢运动功能、日常生活活动能力（ADL）及

2、瘢痕改善情况进行评价。结果：2组患者步行功能、残肢运动功能、ADL及瘢痕均较治疗前明显改善，且以实验组的改善幅度较显著，明显优于对照组患者，组间差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：使用硅胶内衬套假肢对治疗残肢瘢痕及提高患者活动功能具有积极意义。【关键词】硅胶套；瘢痕；残肢；假肢近年来由于外伤、感染、肿瘤及周围血管病等因素导致的截肢患者数量越来越多,据相关资料统计，我国共有各类残疾人8290多万，其中肢体残疾者占30%，约有75万人需要装配假肢或矫形器[1]，由此可见，安装适合患者的假肢具有

3、重要的社会及临床意义。因创伤或烧伤而行截肢术的患者，其肢体残端皮肤表面往往遗留瘢痕组织，这对于及时给患者安装假肢及其后的适应性训练均产生较大负面影响，临床中常见患者肢体残端因与假肢接受腔摩擦而出现瘢痕破损、溃疡现象，严重影响康复进程。目前装配假肢的内衬套大多采用PE（聚乙烯，Polyethylene）泡沫塑料[2]，这对于瘢痕残肢功能恢复显然不利。本研究分别让小腿瘢痕残肢患者穿戴普通内衬套（PE）假肢和硅胶内衬套假肢，以观察不同内衬材料对残肢功能及瘢痕的影响。现报道如下。资料与方法一、临床资料及分

4、组处理共选取2008年1月至2008年12月间在重庆市中西医结合康复医院假肢中心治疗的小腿瘢痕残肢患者106例，所有患者全身状况良好。采用单盲随机法将其分为2组，其中实验组有患者53例，男28例，女25例；年龄<14岁6例，14~60岁44例，>60岁3例，平均年龄（33.2±3.5）岁；截肢原因：创伤31例，烧伤12例，其它10例；小腿残肢瘢痕面积8.5cm×7.6cm～20.2cm×30.5cm，平均（314.35±9.22）cm2；根据残肢瘢痕分级标准[3]，共有Ⅰ级(轻度)瘢痕6例，Ⅱ级(

5、中度)瘢痕32例，Ⅲ级(重度)瘢痕15例。对照组有患者53例，男41例，女12例；年龄<14岁4例，14~60岁41例，>60岁8例，平均年龄（35.8±4.1）岁；截肢原因：创伤28例，烧伤17例，其它8例；小腿瘢痕面积9.2cm×7.3cm～18.1cm×29.4cm，平均（302.41±8.56）cm2；Ⅰ级(轻度)瘢痕9例，Ⅱ级(中度)瘢痕29例，Ⅲ级(重度)瘢痕15例。2组患者一般情况及病情经统计学分析，发现组间差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。二、假肢制作2组患者均由同一

6、位假肢技师根据小腿假肢制作标准[2]定做假肢，其中实验组患者采用硅凝胶作为假肢内衬套材料，对照组患者则采用PE泡沫板作为内衬套材料，其它假肢材料及零部件2组均相同。三、假肢适应性训练患者假肢适应性训练采取标准训练[2]，2组患者均在装配假肢前进行残肢肌力及膝关节活动度训练6～7d，装配假肢半成品后再进行功能训练23～24d，方法为残肢肌力及膝关节活动为主，站立平衡训练时患者在平衡杆内站立，重心左右、前后转移，强调假肢负重及重心转移；步态训练时患者四点步行或两点步行，假肢步幅小于健肢步幅，强调假肢步

7、幅和步频逐渐加大加快及行进中重心转移，训练时先在平衡杆内，后过渡到平衡杆外；上下楼梯及跨越障碍物训练时患者上楼先跨健肢，下楼先跨假肢，强调残肢肌力对假肢关节的控制。训练过程中由同一假肢技师对患者假肢的各项适配性进行调整，训练时间共为30d。四、疗效评定标准于假肢训练前及训练30d后对2组患者进行疗效评定，具体评定内容包括以下方面。1.步态检测：采用定量分析法[4,5]，借助高速摄像系统、ATB-26831型三维测力台(山西省体育科学研究所产)、遥控步态分析系统（由中国科学院自动化研究所提供）等检测

8、患者行走步态，检测指标包括跨距、步幅、步宽、足角、步速、步频等。2.肢体运动功能及日常生活活动（activitiesofdailyliving，ADL）能力评定：患者下肢运动功能采用简化Fug1-Meyer评分法（Fug1-MeyerAssessment，FMA）下肢功能部分[6,7]进行评定，分值越高表示患者下肢运动功能恢复越理想；ADL评定采用Barthel指数[6,7]评分法，根据积分值分为5级，0~20分为完全依赖，21~61分为严重依赖，62~90分为中度依赖，91~99