林亮毕业论文

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1、吉首大学成人高等教育毕业论文标题：上消化道出血抢救及护理年级：2014年专业：临床医学层次：本科姓名：林亮上消化道出血抢救及护理论文作者：林亮工作单位：贵州省黎平县坝寨乡卫生院内容摘要：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。这是常见的急症，病死率高达8-13.7%。近十几年来，由于急诊内镜、选择性腹腔动

2、脉造影和放射性核素,９９ｍ锝（９９ｍＴｃ）腹部扫描的广泛应用，对出血部位和病因一般能迅速作出诊断。关键词：上消化道出血抢救护理目录1临床资料2抢救处理(1) 迅速补充血容量：(2)积极止血(3)内镜治疗(4)应用三腔二囊管压迫止血：3加强观察(1)正确估计失血量(2)排除非上消化道出血的因素(3) 病情观察(4) 出血是否停止或再出血的评估4 护理(1) 常规护理(2) 心理护理(3) 三腔二囊管压迫止血的护理(4)饮食护理(5)口腔护理和皮肤护理(6) 健康指导5 讨论（1）抢救和处理及时（2）观察和正确的判断：（3）精心的护

3、理目的：探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理。方法：回顾性分析了20例急性上消化道出血的抢救，观察和护理体会。结果：明显提高了抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及减少并发症。结论：通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易自止，主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，如不积极抢救和及时处理可危及生命。2009年5月至2012年2月，本人参与抢

4、救护理上消化道出血患者50例，现将体会总结如下：1 临床资料本组60例，男32例，女28例，年龄18～68岁，平均50岁，胃、十二指肠溃疡48例，肝硬化10例，胃癌2例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。2 抢救处理在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命争分夺秒。（1）迅速补充血容量：快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容；吸氧以改善组织缺血缺氧，适当用镇

5、静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。（2）积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。①如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的目的。③应用H2受体拮抗剂和生长抑素。（3）内镜治疗：内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、1／10000硬化剂、乙醇等，或热探针烧烙术，单电极电烙术或YAG激光。第一次治疗失败后，常可重复一次，增加成

6、功率。（4）应用三腔二囊管压迫止血：如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血，患者除应用止血药治疗外，必要时应用三腔二囊管压迫止血，插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施，以取得患者密切配合，争取时间，配合医生尽快插管成功，以起到止血的作用。3 加强观察（1） 正确估计失血量：一般大便潜血阳性提示每日出血量在大于5～10ml；柏油样大便提示出血量在50～70ml；胃内积血量250～300ml可引起呕血；一次出血量在400ml以上时，才有循环系统失代偿的现象。因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。

7、轻度出血：患者有头晕、乏力。估计出血量约占总血容量10%以下（小于400ml）；中度出血：病人有面包苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状，脉搏100次/min左右，收缩压降至90～100mmHg，血红蛋白70～100g/L，估计出血量约占总血容量20%（1000ml左右）；重度出血：患者除有面色、口唇苍白外，还有休克症状，脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等。脉搏大于120次/min，收缩低于80mmHg，血红蛋白低于70g/L，估计出血量占总血容量30%（大于1500ml）。（2）排除非上消化道出血的因素：①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出

8、血、拔牙而咽下血液引起的呕血与黑便。②呼吸、循环系统疾病，如肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等导致的出血。③进食动物血引起黑便。④口服含铋剂或炭粉、中药等均可出现黑便，但一般为灰黑色，无光泽，且隐血试验阴性。（3）病情观察：①密切观察病情变化，大出血应用升压药时，