持续质量改进在提高脑卒中偏瘫患者康复依从性中的应用及康复效果的影响

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1、持续质量改进在提高脑卒中偏瘫患者康复依从性中的应用及康复效果的影响1、新沂市铁路医院江苏新沂221400;2、连云港市第一人民医院222000摘要.•目的探讨持续质量改进理论在脑卒屮偏瘫患者康复训练依从性屮的应用及康复效果的影响。方法应用持续质量改进理论对100例脑卒屮偏瘫患者分别设为对照组和实验组，各50例，两组均实施常规的治疗护理，实验组通过质量改进的方法配合一定的护理干预措施对康复过程屮出现的问题进行总结分析，制定加强康复依从性的方案。结果实验组治疗前后依从率、相关知识知晓率、满意度及活动能力对比，P值均＜0.01,差异有统计学意义。两

2、组治疗后依从率、相关知识知晓率、满意度及活动能力对比，P值均＜0.01，差异有统计学意义。结论通过开展持续质量改进积极有效的护理干预措施，对提高脑卒屮偏瘫患者康复依从性和提升患者满意度，减少残疾，提高生活质量有明显的促进作用。关键词：持续质量改进；脑卒屮；护理；依从性；知晓率；满意度脑卒屮是祌经内科常见病、多发病，患者常常伴有偏瘫，因患者对脑卒屮相关知识知之甚少，护理措施不到位导致后遗症的发生，我科在实施常规治疗护理基础上，通过开展持续质量改进积极有效的护理干预措施治疗50例脑卒屮偏瘫患者，取得丫很好的效果，现总结报告如丁.•1资料与方法1.

3、1临床资料选择2013年1月〜2013年12月在我院神经内科住院治疗的脑卒屮患者100例，经头颅CT或MRI检查证实，符合全国第四届脑血管疾病会议制定的诊断标准［1］，发病时间均在48h以內，入院时均有不同程度的偏瘫，意识清醒，无精神障碍，能配合治疗，排除一过性缺血发作。实验组50例，其屮男29例，女21例。年龄32〜84岁，平均(59.0±11.6)岁。住院时间9〜24d，平均（15.3±3.9）d。对照组50例，男31例，女19例。年龄26〜85岁，平均（58.5±11.9）岁。住院吋间为10〜2

4、9d，平均（15.4±5.2）do两组患者性别、年龄、住院天数、依从率、相关知识知晓率、满意度及活动能力等资料比较无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1成员组成本科室由6名护士组成质控小组，护士长担任督导工作，主管护师3名，护师2名，持续质量改进前，按照我科制定的脑卒中患者个体情况制定计划，以一对一的形式进行康复，自拟康复训练依从性调差表，包括对患者进行入院吋、住院期间、出院吋3个吋段的临床护理路径，内容包括患者的一般状况、社会资料、抑郁、功能评定、康复锻炼指导、预防复发、饮食及运动等。依从性的评定分两个

5、等级，依从：住院期间主动接受康复训练，不依从:住院期间不接受或不配合康复训练。1.2.2现状调查持续质量改进前脑梗死患者在实施护理康复过程中的情况及存在的问题，内容包括患者对相关知识（脑卒中病因、症状、临床表现、常用药物使用方法及副作用，饮食、预防复发等）的知晓度不高，患者满意度不高，康复锻炼不能有效执行等［2］，进行数据统计。根据数据统计结果设定0标：患者对相关知识的知晓度达到90%以上，住院患者健康教育满意度提高到95%以上，患者活动能力提高20%以上。1.2.3原因分析及要素确定从人（护士、患者、家属）、物（资料、材料）、法（方法、操作

6、、管理）、环（环境）等4个方面对脑卒中患者的康复训练不能冇效执行进行原因分析。画出因果图，运用鱼刺图对康复训练中不能冇效执行原因进行逐层分析，通过论证，确定以下6点为主要因素：（1）新护士较多，专科知识缺乏，沟通知识缺乏，重视不够，导致沟通不到位。（2）宣教内容本身不易理解，不够通俗易懂、直观、生动和没有彩色图案，宣传资料不足。（3）护士不重视效果评价，未制定考核机制。（4）患者自身特点。患者或家属文化水平低理解接受能力差，自我保健意识差，不够重视。（5）无理疗师参与。1.2.4针对以上6方面原因，制定相应对策。1.2.4.1首先要加强自身的

7、业务素质，提高护士的专科理论知识及护患沟通技巧。每周进行理论学习，学4内容包括专科理论知识、康复锻炼方法、护患沟通相关知识等等。每月进行护理査房1次［3］,主要内容为脑卒中的病因、临床表现、体征、辅助检查、主要治疗用药（用法、用量、作用、不良反应、禁忌证等）、饮食护理、相应护理问题、健康指导、护理措施、效果评价等。反复强化护士对专科知识、康复锻炼方法、沟通技巧的掌握，在执行的过程中，护士长可加强提问。1.2.4.2制定简单、通俗易懂、具有彩色图案的宣传资料发给患者并指导患者阅读。内容围绕着脑卒中临床护理路径患者需要掌握的一些知识，包括脑卒中疾

8、病相关知识、用药注意事项、康复锻炼方法、饮食及运动等绘制成具冇彩色图案的资料发放给患者讲解并指导其执行。责任护士相对固定，从入院至出院均由责任护士负责。平吋注重临床