下肢静脉曲张的诊治课件

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1、内容提要一、概述二、下肢静脉曲张的诊断三、下肢静脉曲张的治疗四、泡沫硬化剂的临床应用五、治疗方案的选择和优化一、概述静脉疾病比动脉疾病更为常见，好发于下肢。主要分两类：1、下肢静脉逆流性疾病：如下肢慢性静脉功能不全，包括原发性下肢静脉曲张和原发性下肢深静脉瓣膜功能不全；2、下肢静脉回流障碍性疾病：如下肢深静脉血栓形成。一、概述下肢慢性静脉功能不全（ChronicVenousInsufficiency,CVI）是一组由静脉逆流引起的病征，常见症状为下肢沉重、疲劳、胀痛等。一、概述CVI临床表现有七大类：有自觉症状，但无明显体征；毛细血管扩张或

2、网状静脉扩张；浅静脉曲张；踝部和（或）小腿水肿；皮肤改变：色素沉着、湿疹、皮下脂质硬化或萎缩；皮肤改变及已愈合的溃疡；皮肤改变及活动期静脉性溃疡。一、概述CVI根据病因可分为三类：先天性瓣膜结构及关闭功能异常；原发性浅静脉或深静脉瓣膜功能不全；继发性静脉瓣膜功能不全（深静脉血栓形成后，静脉外来压迫等）。一、概述CVI根据病变涉及的范围分为三类：单纯累及浅静脉；同时涉及交通静脉；浅静脉、交通静脉及深静脉均已累及。一、概述CVI根据血流动力学改变可以分为：静脉逆流；静脉阻塞引起回流障碍；两者兼有。一、概述因此，除了有明显下肢水肿的病人需与淋巴水

3、肿鉴别外，对以浅静脉曲张为主症者，均应通过体检及多种特殊检查，从临床表现、病因分类、解剖定位及病理生理改变四个方面作出判断。病例一女，49岁。左下肢肿胀3年。3年前，行经腹腔镜子宫切除术，术后出现肢体肿胀，未作特殊诊治。病例一病例二患者男性，50岁。因“间断上腹痛1年，加重8天”入院。20年前，因下腔静脉阻塞综合征，辗转就诊多家医院，予中药治疗，效果不佳，病情反复，下肢静脉曲张、皮肤色素沉着及溃疡症状渐加重。病例二病例二并发门静脉系统血栓形成病例三患者女性，57岁。主诉：双下肢肿胀30余年，右小腿溃疡反复发作12年余。5年前，曾在当地医院行

4、“右下肢静脉结扎术”。病例三一、概述下腔静脉及以远静脉腔内、静脉壁及其毗邻组织和器官的占位性病变，均可有下肢静脉曲张的临床表现。主要有：原发性下肢静脉曲张原发性下肢深静脉瓣膜功能不全深静脉血栓形成后综合征髂静脉压迫综合征（May-ThunerSyndrome）下腔静脉阻塞综合征布加氏综合症动静脉畸形（KTS等）动静脉瘘其它内容提要一、概述二、下肢静脉曲张的诊断三、下肢静脉曲张的治疗四、泡沫硬化剂的临床应用五、治疗方案的选择和优化一、下肢静脉曲张的诊断静脉曲张和血栓性静脉炎约占浅筋膜静脉疾病的90%，人群中15%-20%存在静脉曲张，堪称常见

5、病。静脉曲张的病因是多因素的，可分为原发性和继发性两大类。原发性下肢静脉曲张超过70%有家族史，常为母系遗传。一、下肢静脉曲张的诊断大多数患者通过询问病史和体格检查可以确定诊断。有经验的超声诊断医生可以帮助明确诊断，但下肢静脉顺行造影检查仍是准确率最高的诊断方法。必要时结合CT或MRI等影像学检查。1、下肢浅静脉局部解剖2、顺行下肢静脉造影KTS3、髂静脉的局部解剖3、髂静脉的局部解剖3、髂静脉的局部解剖腔外压迫3、髂静脉的局部解剖腔内结构异常内容提要一、概述二、下肢静脉曲张的诊断三、下肢静脉曲张的治疗四、泡沫硬化剂的临床应用五、治疗方案的

6、选择和优化(一)治疗目的1、减轻症状2、美化外观3、预防后续疾病4、改变恢复皮肤症状和促进溃疡愈合（二）治疗方法在19世纪，FriedrichTrendelenburg通过结扎大隐静脉来治疗静脉曲张。随后，隐静脉结扎术和剥脱术占据了统治地位。20世纪后期，以腔镜外科为代表的“微创外科”飞速发展。在这一时期，射频消融术、激光闭合术是治疗静脉功能不全的一次变革。泡沫硬化疗法也是在同一时代发展起来的。（三）治疗现状药物治疗医用弹力袜大隐静脉高位结扎加剥脱术硬化疗法腔内激光闭合术腔内射频消融术透光旋切术(四)手术适应症1、原发性大隐静脉曲张有症状，

7、影响正常生活和工作者。2、深静脉通畅，瓣膜功能正常。3、作为矫正下肢深静脉瓣膜功能不全手术的一部分。(五)手术禁忌症1、患侧深静脉阻塞。2、患肢有急性感染性病灶。3、继发于妊娠期、腹腔肿瘤、下腔静脉梗阻的下肢静脉曲张，静脉梗阻未解除者。4、重要脏器（如心、肺、肝、肾）有严重疾病，不能耐受手术者。5、患肢动脉供血不足。6、某些血液病患者。1、术前准备明确诊断严格评估充分沟通仔细标记2、麻醉方式局部浸润麻醉神经阻滞麻醉腰麻硬膜外麻醉腰硬联合麻醉全麻3、术中体位仰卧位，患肢伸直或膝稍屈外旋。俯卧位，膝关节稍屈曲，即踝关节前垫一枕垫。4、切口选择腹

8、股沟：斜切口股部：纵切口腘膝：横切口小腿：纵切口踝部：横切口5、手术步骤腹股沟处解剖并高位结扎大隐静脉主干近心端；泡沫硬化剂注射治疗；内踝处解剖并结扎大隐静脉主干远心端；切除（旋