控制高血压预防脑出血论文

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1、控制高血压预防脑出血论文 脑实质内的血管破裂称为脑出血,患有高血压的中老年患者,是发生脑出血的高危人群。如果长期高血压未得到控制,或高血压又并发糖尿病和高血脂时,都会造成动脉硬化。硬化的动脉血管变厚变硬失去弹性,尤其是心、脑、肾血管会首当其冲。当血压急剧升高,脑内血管压力突然增大时,失去弹性的血管会突然破裂,发生脑出血。脑血管的先天畸形、脑动脉瘤和血液病等都会引起脑出血。此外,酗酒、暴怒、过度劳累、用力大便等也会诱发脑出血。脑出血是神经科临床常见的急症。  高血压性脑出血常发生在脑内的豆纹动脉,即大脑中动

2、脉的一个分支,位于基底节附近。出血后脑组织受到破坏和挤压,血液可破入侧脑室或第三脑室,大量出血及其周围脑组织的水肿可引起颅内压增高,并妨碍颅内正常的血液循环,造成脑水肿。随着脑水肿的加重,颅内压也随之越来越高,严重者会发生脑疝,即脑组织的移位。脑疝可压迫脑干,从而造成脑干的变形,这也是急性脑出血死亡的主要原因。脑出血抢救成功后最容易留下的后遗症是偏瘫。  脑出血起病急,出血前,有的患者可能会有先兆症状,如:突然感到一侧肢体麻木、活动不便,手持物掉落,嘴歪,流涎,言语不清,头晕头痛,视物模糊,走路不稳等,如

3、果在发生这些前期症状时,患者或家属能意识到可能和脑病有关而及时就医,就会在脑血管刚有轻微渗血或小量出血时遏制病情,其预后非常理想,很少留有后遗症。  一旦发生脑出血,轻者表现为头痛、恶心或呕吐、血压升高,血压往往高达180~200/100~120毫米汞柱,有的意识还算清楚或只有轻度障碍;患者感觉半身肢体活动不灵活,或一侧肢体出现偏瘫;如出血灶位于大脑左半球压迫语言中枢,患者就有可能发生失语。  重症脑出血的患者,除了突发头痛、呕吐、血压急剧升高外,还可进入昏迷状态,呼之不应,呼吸深大不均匀,瞳孔形状不规则

4、、双侧缩小或散大、或双侧大小不等、对光反应迟钝或消失,脑膜刺激征阳性,眼底可见视X膜动脉硬化和视X膜出血、偶有视神经乳头水肿;若是下丘脑受损伤时,内脏活动调节中枢和体温调节中枢受到影响,可引起应激性溃疡,发生消化道出血,呕吐物呈咖啡色,同时也会引起血糖升高和体温升高。  脑出血还会影响到四肢的功能,表现为肌肉迟缓无力,在做头颅cT检查之前,如果患者不能说话,别人往往不易发现患者是否有瘫痪,借助检查,如基本具备以下五个特征,可判断患者已经出现了肢体偏瘫:  1.压迫眼眶上孔时,偏瘫侧面部肌肉无收缩反应;2.

5、呼气时,偏瘫侧面颊显著鼓起;3.举起病人上肢,突然撒手时,偏瘫侧上肢比健侧上肢下落迅速;4.病人仰卧时,偏瘫侧下肢和足呈外旋位;5.部分病人两眼球向出血侧偏斜,也叫同侧偏斜。  脑出血的检查方法:中年以上有高血压病史者,血压急剧升高,突然发生意识障碍和偏瘫,应考虑发生了脑出血,通过脑CT或核磁共振可确立诊断。如医院没有条件做CT,可通过腰穿刺做脑脊液检查,脑出血时脑脊液压力升高,呈血性脑脊液。如果CT能确立诊断就不要做腰穿刺抽取脑脊液,以免诱发脑疝。  在治疗方面,急性期致命的主要危险因素是出血后脑水肿,

6、如能有效地控制脑水肿,则有可能防止或减轻颅内高压,防止脑疝的发生,降低病死率。但是脑出血后出现的并发症,如肺炎或酸中毒,也有可能成为导致死亡的主要因素。.17.  确诊脑出血后,应立即采取手术。根据出血部位和出血量的多少,可选择颅骨去骨瓣开骨窗手术,在开颅直视下止血并清除淤血;也可以采用神经内镜微创手术清除血肿。如无法手术,可采取药物治疗。  无论是手术治疗还是药物治疗,控制脑血管继续出血,控制脑水肿预防脑疝是关键。脑水肿时用20%甘露醇250毫升,每6~8小时快速静滴1次。如脑疝已形成,脱水剂的用量可加

7、大,为加强脱水剂的效果,可将地塞米松10毫克加入脱水剂内静滴。此外,也可用50%葡萄糖60毫升,每6~8小时静注1次。病情稳定后,脱水剂治疗可逐步停止。药物止血可选用血凝酶、6一氨基己酸、氨甲苯酸静滴或肌注。  脑出血患者的收缩压在200毫米汞柱以上时,可应用降压药,如硫酸镁注射液10-20毫升静脉点滴,或利血平1.0毫克肌注。脑出血的降压原则是:收缩压(即高压)降至不低于160毫米汞柱,以防止血压降得过快过低引起脑供血不足。应保持呼吸道畅通,如有气道阻塞应做气管切开。  脑出血经妥善治疗后,病情可得到缓

8、解,如出血量不多,出血可逐渐被吸收,破坏的脑组织也会逐渐修复,由神经胶质瘢痕代替,出血病灶大的可形成囊腔。  恢复期患者要进行瘫痪肢体功能锻炼,降低致残率。开始时可在床上进行被动肢体活动,根据病人恢复情况逐步练习坐起、站立或步行;对瘫痪肢体可进行推拿或理疗;对失语者要进行语言训练。轻症脑出血经治疗后意识很快恢复,偏瘫也逐渐由迟缓性变为痉挛性。重症患者如脑干损伤严重或并发脑疝,则预后不良,会留下严重的后遗症甚至死亡。  因此,患

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