常见疾病的社区康复课件

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1、社区康复暨南大学附属第一医院陈卓铭1090029753@qq.com第四章常见疾病的社区康复第一节神经系统疾病的康复常见疾病的社区康复第一节神经系统疾病的康复一、脑卒中（一）概述（二）康复评定（三）康复措施（四）常见合并症与并发症的处理概述分类出血性脑出血蛛网膜下腔出血硬膜外出血硬膜下出血概述缺血性TIA腔隙性梗死脑血栓形成脑栓塞血管性痴呆发病率200/10万致殘率高概述主要表现脑出血激动时发病剧烈头痛、反复呕吐、血压增高常意识障碍脑梗死安静时发病无明显头痛、呕吐无或意识障碍轻动脉粥样硬化斑块（横切面）内膜：主要

2、包含内皮细胞中膜，主要包含平滑肌细胞坏死中心细胞碎片胆固醇结晶胆固醇酯钙质正常动脉构造异常动脉构造纤维帽增殖的平滑肌胶原细胞细胞内外脂质泡沫细胞外膜概述脑梗死：尽快恢复缺血区血液供应，防止缺血性水肿溶栓疗法：尿激酶抗凝治疗：肝素抗血小板聚集药：阿司匹林脑保护剂：钙拮抗剂、胞二磷胆碱脱水治疗：脱水剂概述病因高血压心脏病糖尿病吸烟和酗酒高血脂康复评定严重程度评定：格拉斯哥昏迷量表GCS康复评定运动障碍的康复评定评价肌力变化：LoVett六级分法。评价运动模式变化：Brunnstrom法、Fugl-meyer法、上田敏

3、法康复评定1Brunnstrom法一软瘫期二出现共同运动，肌张力开始升高三共同运动为主，肌张力增高达高峰四出现脱离共同运动的活动，肌张力下降五出现相对独立的分离运动六运动协调近于正常康复评定ADL的康复评定Katz分级法、Barthel指数分级、kenny自理评估、FIM1Barthel指数分级进食、洗澡、修饰、穿衣、大便、小便、上厕所、床椅转移、行走、上下楼梯100分完全自理80~100分大部分自理80分轮椅自理水平康复评定35~80分轮椅生活部分自理35分床上自理水平0~35分基本完全辅助2功能独立性测评(F

4、IM)四个运动方面：自身管理、排泄管理、移乘、行进两个认知方面：交流、社会认知126分完全独立康复评定108~125分基本独立90~107分极轻度依赖或有条件独立72~89分轻度依赖54~71分中度依赖36~53分重度依赖19~35分极重度依赖18分完全依赖康复治疗康复治疗的目标恢复躯体活动恢复ADL恢复正常的精神状态恢复语言恢复社会功能康复治疗早期的康复“早期”的概念：生命体征稳定、神经学缺陷不再发展后48小时健侧、患侧、受累侧、非受累侧目的一是防止将来可以严重影响康复进程的合并症的发生二是尽早进行改善功能的训

5、练康复治疗康复方法保持正确的卧姿目的：预防和减轻上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式的出现和发生仰卧位健侧卧位患侧卧位康复治疗被动运动：多做与痉挛相反的活动作业疗法鼓励视扫描用静止夹板将手保持于相对张开的位置用适当方法托起患侧上肢鼓励多用患手康复治疗运动功能的康复软瘫期的康复相当于BrunnstromⅠ~Ⅱ期主要目标：达到床上翻身、卧坐转换甚至坐位的初步平衡翻身训练Babath握手1)向健侧翻身2)向患侧翻身康复治疗康复治疗康复治疗上肢训练目的：防止肩胛的退缩、下降、肩痛和不全脱位1)被动活动肩胛带2)双手抓握上举康

6、复治疗康复治疗下肢的训练目的：克服下肢痉挛模式，预防步态异常康复治疗康复治疗康复治疗坐位及坐位平衡从仰卧位坐到床沿坐平衡训练康复治疗康复治疗康复治疗①静态平衡②自动态平衡③他动态平衡患侧上肢负重痉挛期的康复相当于BrunnstromⅢ~Ⅳ期特点：痉挛为主，上肢的屈肌和下肢的伸肌明显康复治疗痉挛的处理抗痉模式痉挛模式：肩退缩、下降和内旋；前臂屈曲；手指屈曲、内收；骨盆退缩及下肢外旋；髋、膝、踝关节伸展伴有踝的跖屈和内翻上、下肢抗痉模式康复治疗肩前挺及外旋；患侧上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕和指及拇指外展的位置

7、；下肢轻屈髋、膝关节，内收内旋下肢，背屈踝趾关节躯干的抗痉模式患侧背部背阔肌等痉挛→患侧躯干缩短抗痉挛模式：使头和躯干上部向对侧转或使双肩与髋作相对旋转康复治疗肩的抗痉模式斜方肌及背阔肌的痉挛→肩退缩、下压抗痉模式：肩向前、向上手的抗痉模式被动伸腕肘痉挛充气夹板康复治疗指痉挛抗痉模式冰水浸浴塑料分指板桥式运动双桥、单桥、阻桥康复治疗坐和准备站起的训练1)骨盆控制和躯干旋转训练2)患侧的股内收和骨盆旋前训练3)提腿训练4)屈膝大于90。的训练站起和坐下训练1)站起训练2)坐下训练康复治疗康复治疗行走前的准备1)支撑

8、相训练2)摆动相的训练上肢的训练1)上肢控制训练2)促进伸肘3)肘的独立运动训练康复治疗相对恢复期相当于BrunnstromⅤ~Ⅵ期手的训练基本动作训练①伸腕②旋后③拇指外展及与其他各指的对掌④手指在肩水平的控制康复治疗手的抓握、释放和手指的精细功能训练步态的训练站立平衡训练①静态②自动态平衡③他动态平衡④重心移动康复治疗步态训练①迈步和着地训练试探性地迈步②骨盆旋转的练