迟发性后房型人工晶体脱位4例分析

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1、迟发性后房型人工晶体脱位4例分析许英应靖璐方伟翟晶李竜浙江大学医学院附属邵逸夫医院眼科作者简介：李騎敏，Email:liyumin77@zju.edu.cn收稿日期：2017-06-21Received：2017-06-21白内障超声乳化囊外摘除联合后房型人工晶体植入是目前首选的QN障手术方式，后房型人工晶体脱位是术后少见但严重的并发症之一。以往早期后房型人工晶体脱位多因人工晶体植入不当或后囊破裂等不熟练的手术操作所致U1;而今，随着手术技术的提高，早期后房型人工晶体脱位已经较少见，但相对迟发的后房型人工晶体脱位在临床偶有出现。本次研究冋顾2016年邵逸夫医院

2、眼科收治的迟发性后房型人工晶体脱位患者4例，就其危险因素、机制、治疗方案及预防措施等进行探讨分析。1临床资料病例1，患者女性，19岁，因“左眼视物模糊7年”于2016年8月21日入院。患者于13年前因“双眼先天性障”在外院手术治疗。7年前左眼检查发现人工晶体移位，未治疗。查体:右眼视力0.3，矫正0.5(_5.0DCX50°);左眼视力0.15，矫正0.6(+6.5DS):眼压(右/左)14.5/18.0mmHg。右眼颞上周边角膜基质约3mm疤痕，瞳孔欠圆，下方部分瞳孔缘后粘连，常瞳见瞳孔区晶体囊膜机化混浊，人工晶体向上移位，下方瞳孔缘见人工晶体襻近端，后囊激

3、光切开，视网膜平伏。左眼上方周边角膜棊质约3mm疤痕，瞳孔阅，常瞳见瞳孔区晶体囊膜机化混浊，未见人工晶体，下方晶体囊膜与虹膜间隙稍宽，后囊激光切开，视网膜平伏。B超提示双眼轴长28.4mm。眼科超声生物显微镜示左眼颞下及下方虹膜睫状体下方可见弧形光带，其他方位未见人工晶体回声。诊断:左眼人工晶体脱位、右眼人工晶体眼、双眼屈光不正。于2016年8月23日行左眼人工晶体重置术。术屮见颞不方和不方囊膜缺失，人工品体向不脱位，位于卜方虹膜后睫状沟内，遂调整脱位人工晶体位置后悬W缝合于巩膜上。出院检杳左眼视力0.3。术后1个月复诊左眼最佳娇正视力0.6。病例2，患者女性

4、，79岁，因“左眼前黑影飘动伴闪光感2月”于2016年10月2日入院。既往史：自幼高度近视，右眼外院视网膜脱离复位术后20余年，双眼外院白N障术后10余年。查体:右眼视力眼前指数，矫正无效;左眼视力0.06,矫正无效;眼压(右/左)18.5/17.3mmHg。双眼角膜上方周边部约3mm瘢痕，瞳孔对光反射迟钝，虹膜震颤。右眼散瞳见人工晶体在位，玻璃体腔水样液填充，高度近视眼底改变。左眼散瞳后瞳孔区未见人工晶体及囊袋，玻璃体液化，颞下方玻璃体条索状机化混浊，下方见人工晶体及囊袋，高度近视眼底改变。B超提示双眼轴长32.0mm,左眼人工品体脱位于玻璃体腔。诊断:左眼

5、人工晶体脱位、右眼人工晶体眼、右眼视网膜脱离复位术后、双眼高度近视。于2016年10月4日行左眼玻璃体切除联合人工晶体取出术。术中见左眼下方玻璃体腔人工晶体及囊袋悬挂于6点位睫状体，鼻上方周边网膜见变性灶和裂孔，后极部视网膜下少量出血。遂行玻璃体切除以解除与人工晶体的粘连，借助重水使人工晶体上浮,于前房闪行人工晶体光学面剪开，将其自角膜切门取出。出院检查左眼视力0.04,眼前黑夜及闪光感消失。术后1个月复诊左眼视力无提高。病例3，患者女性，64岁，因“左眼外伤后眼前黑影晃动2月余”于2016年10月9日入院。既往史:双眼高度近视，左眼外院白内障术后8年，右眼因

6、“虹睫炎”治疗无效而失明。查体:右眼视力无光感，眼球蒌缩。左眼视力0.4，矫正无效，眼压(左)12.3mmIlg,屮上部角膜疤痕混浊，散睛直径约5mm,睛孔区未见韶体及囊袋，玻璃体高度液化视网膜后极部閻盘状网膜及脉络膜萎缩灶，下方视网膜前见可移动的囊膜包裹人工晶体样物，颞下方人工晶体襻及囊膜机化条索与后方视网膜粘连。B超提示左眼人工晶体脱位于玻璃体腔，左眼轴长28mm。诊断:左眼人工晶体脱位、左眼高度近视性视网膜脉络膜病变、右眼球萎缩。于2016年10月11日行左眼玻璃体切除联合人工晶体取出术。术屮见玻璃体腔内人工晶体位于黄斑及视盘正上方。遂行玻璃体切除以解除

7、与人工晶体的粘连，借助重水使人工晶体上浮，于前房内行人工晶体光学面剪开，将其自角膜切口取出。出院检查左眼视力0.2，术后1个月复诊左眼最佳矫正视力0.4。病例4，患者男性，54岁，因“右眼突发视物模糊2月，加重1月”于2016年12月25口入院。既往史:外院右眼外伤性0内障术后13年，左眼0内障术后12年，左眼人工晶体脱位术后7年，左眼玻璃体切除术后2年。查体:右眼视力0.1,娇正0.8(+7.75DS+0.50DCX80°)，左眼视力眼前手动，娇正指数/30cm(+5.0DS/-6.00DCX90°)，眼压(右/左)14.3/33.3mmHg。右眼角膜后色素

8、性沉积物，颞侧虹膜局灶性萎缩，散瞳见瞳