检验科血库管理程序

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1、月亮县中医院项目文件编号：YCXZYYJYK_SOP_06页码：第-7-页，共7页检验科质量管理SOP手册版本：第3版，第1次修订生效日期：20180101SOP_06-18检验科血库管理程序一、目的：为贯彻《中华人民共和国献血法》、《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》，确保临床用血需求与AQ。二、适用范围：实验室血库。三、支持性文件：《临床输血技术规范》、《全国临床检验操作规程》等四、执行人员：血库与值班人员。五、操作程序：血库管理程序AQ输血制度1、全体人员应认真学习，宣传《中华人民共和国献血法》广泛开展节约用血，成分

2、输血和择期手术病人的自身输血，家庭储血、互助储血工作。2、严格掌握输血适应症，积极开展成分输血和节约用血。3、输血的指征：见附件《临床输血技术规范》附件一~五。4、积极开展成分输血，力求不用或少用全血。5、自身输血制度：(l)、保存式自身输血：择期手术者根据自身基本情况及手术中用血量制定术前自身采血贮存，术中及术后使用。此项工作由手术室、检验科共同进行。(2)、回收式自身输血：术中对无污染的出血，采用血液回收机回收血液进行自身输血。工作由麻醉科和手术室共同进行。(3)、稀释性自身输血，在病人麻醉后，手术前采集自身血液，将保留的血液手术后

3、输还病人，此工作由麻醉科和手术室进行。输血申请审查制度l、输血申请一律由经管医师填写，由上级主管医师核准签字。2、申请输血量>6001200<2000m1，由医务科签批；>2000编写者：张三三审核者：李四四批准者：李四四时间：20180101时间：20180101时间：20180101月亮县中医院项目文件编号：YCXZYYJYK_SOP_06页码：第-7-页，共7页检验科质量管理SOP手册版本：第3版，第1次修订生效日期：20180101<3000ml，由分管院长批准，同时通知检验科。申请输血量>300

4、0ml，应经主管院长批准，并通过医务科上报卫生行政部门备案。上述规定，急诊抢救用血除外，急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。3、输血小板和红细胞应提前三天向血库申请，血库根据规定再与市中心血站联系。血液保管制度1、供血库设有血液入库登记表和出库登记表。2、凡需入库的血液须及时登记入库，登记时做好核对工作(血型、姓名、编号、血量、采血日期、采血者、热合处及包装是否完好)。3、已登记的血液按血型按顺序及时入库。入库时轻拿轻放，不得过于挤压，标签正放便于观察。4、严禁存放与血液无关的用品，以防血液污染。每月须用次氯酸钠擦洗2次，保持冰箱清洁

5、、干燥。5、贮血期间每日观察血液质量有无变化，如发现异常(如颜色不正常、分界不清、有溶血、脂血、凝块、雾状、絮状物、气泡等)要及时处理。6、每天检查和记录冰箱温度二次以上，保持血液冷藏的温度在2—6℃，保持血浆冰冻温度-20℃以下。7、贮血室要空气流通，避免阳光直接照射，经常保持室内清洁卫生。8、血库应备有悬浮红细胞（“O”型4u；“A”型2u；“B”型2u），以供临床用血。质量检查制度1、贮血冰箱内严禁存放其它物品，每周消毒一次，每月冰箱空气培养一次，无霉菌生长或培养皿细菌生长菌落<8个／10分钟为合格。2、有下列情形之一者，一律不得

6、发出、领取，使用：（1）标签破损，字迹不清（2）血袋破损，漏血（3）明显凝块（4）血浆中有明显气泡，絮状物或粗大颗粒（5）乳糜状或暗灰色（6）血浆层与红细胞界面不清或交界上出现溶血（7）红细胞层呈紫红色或高锰酸钾液色编写者：张三三审核者：李四四批准者：李四四时间：20180101时间：20180101时间：20180101月亮县中医院项目文件编号：YCXZYYJYK_SOP_06页码：第-7-页，共7页检验科质量管理SOP手册版本：第3版，第1次修订生效日期：201801013、血库质量指标：(1)、输血反应卡齐全率100%(2)、交库

7、记录完整率100%(3)、库存冰柜高低温报警装置完好率100%(4)、全血贮存温度合格率100%(5)、贮血冰箱温度记录完整率100%(6)、不同血型、品种、规格的贮存分别存放(7)、新鲜冰冻血浆贮存温度-20℃以下(8)、血小板贮存温度20~24℃(9)、冷沉淀贮存温度-20℃以下(10)、血液成分制品预约通知单差错率0%(11)、供应品种、规格、数量差错率0%(12)、贮血室值班时间24h(13)、采血后第一周血占总供血量(ACDB方)>67%(14)、采血后第二周血占总供血量(ACDB方)>25%(15)、采血后第三周血占总供血量

8、(ACDB方)<8%受血者血样接收制度1、受血者血样应采用EDTA二钠抗凝剂的真空采血管采集。2、由医护人员或专门人员将受血者血样与《临床输血申请单》送交血库（血库），双方当面按《临床输血申请单》内容逐项核