肾移植术后重症肺炎的诊治经验

《肾移植术后重症肺炎的诊治经验》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肾移植术后重症肺炎的诊治经验　　Experienceindiagnosisandtreatmentofseverepneumonitisfolloentofseverepneumonitisfolloadeontheclinicaldataof52renaltransplantrecipientsonitis,ptoms,chestXrayandCT.Thetreatmentsincludedmunosuppressiveagents,administrationofempiricalantiinfectivedrugsandmethylprednisolone,preve

2、ntionandtreatmentofsecondaryinfection,reinforcementofnutritionalsupportanduseofrespiratorifnecessary.Simultaneouslyresponsiblepathogenandbloodspecimen,inationandculturesforbacteria,fungiandviruses.RESULTS:Seventysixcases(8.7%)ofpneumoniaonia.Feverandchestdistressostmoninitialsymptomsofseve

3、repneumonia(100%).Hoentsproved;13of52finallydied.Theeffectiverateonitisisamostmonlifethreateningplicationinrenaltransplantrecipient,ostlyoccursduring6monthsafterrenaltransplantation.BALshouldbeperformedearlyfordetectionofresponsiblepathogen.Thekeypointsofsuccessfultreatmentinvolvemunosuppr

4、essiveagents,administrationofempiricalantiinfectivedrugsandmethylprednisolone.　　【Keyonia;Bronchoalveolarlavagefluid　　【摘要】目的：探讨肾移植术后重症肺炎的诊断和治疗.方法：对52例肾移植术后并发重症肺炎患者的临床资料进行回顾性分析.结合临床症状、胸片及胸部CT确诊后，给予撤除免疫抑制剂、经验性抗感染药物、甲基强的松龙等治疗，同时防治继发感染，加强营养支持，必要时配合使用呼吸机.并通过支气管肺泡灌洗液(BAL)、痰、咽拭子及血标本的检查进行病原学诊断,包括细胞

5、分类、病理学检查及细菌、真菌和病毒的培养等.结果：877例肾移植患者中有76例患者出现肺炎，发生率为8.7%,其中重症肺炎52例，占68%.发热和胸闷是最常见初发症状(100%),但仅有19%的患者(10/52)具有明显的咳嗽、咳痰症状.BAL的病原体检出率为69%(31/45)，血培养结合痰、咽拭子培养病原体检出率为38%(20/52).经过治疗，39例治疗有效，其中治愈34例，好转5例，死亡13例，有效率75%.结论：重症肺炎多发于肾移植术后6月以内，是危及肾移植受者生命的严重并发症，应早期应用BAL检查进行病原学诊断，及时撤除免疫抑制剂、经验性抗感染药物和小剂量甲基强

6、的松龙的应用是救治成功的关键.　　【关键词】肾移植；肺炎；支气管肺泡灌洗液　　0引言　　肾移植患者在术后1a内免疫力明显低于正常人，因此感染性疾病在肾移植术后1a内死亡原因中高居首位.其中以肺部感染最为常见，亦最为严重，成为肾移植术后患者死亡的最主要原因［1-2］.另外，由于长期应用抗排斥药物对免疫系统的影响、非常见病原体、临床和影像学表现非特异性以及痰培养结果不可靠等因素加重了其诊断和治疗的难度.本研究对重症肺炎的临床资料进行回顾性分析和总结,探讨重症肺炎的发病特点及诊治方法.　　1对象和方法　　1.1对象200001/200412在我院接受同种异体尸体肾移植术的患者共8

7、77例，术后因肺部感染住院治疗患者76例，其中重症肺炎52例.重症肺炎定义为严重的低氧血症［氧分压(PaO2)≤8kPa］和(或)胸部X线片呈浸润性改变［3］.其中男性35例，女性17例.年龄21~68岁,平均47岁.发病时间为肾移植后5d至11mo,具体发病时间分布为：术后第1月2例，第2月2例，第3月17例，第4月15例，第5月6例，第6月3例，第711月7例.44例为首次移植，7例为二次移植，1例为3次移植.术前接受生物制剂诱导治疗10例，分别为舒莱4例，塞尼哌3例，单剂大剂量ATG3例.另有6例患者因术后严