【医学ppt课件】原发性腹膜后肿瘤

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1、原发性腹膜后肿瘤昆明医学院第三附属医院寸英丽目的要求了解腹膜后间隙的解剖。掌握腹膜后肿瘤的诊断及鉴别诊断。掌握腹膜后肿瘤的病理类型。熟悉腹膜后肿瘤的治疗。概述发病率：占全身肿瘤的0.07--0.2%常见为软组织肿瘤，可起源于胚胎、泌尿生殖系残留组织、交感神经系统多为恶性，以各种肉瘤最多见。手术不易切净，局部复发及远处转移仍是主要致死原因。腹膜后间隙的解剖范围上界：横膈下界：提肛肌和尾骨肌所组成的盆膈外侧界：腰方肌的外侧缘前方：后腹膜、肠系膜根部以及肝右叶后方裸面、十二指肠、升结肠、降结肠和直肠后方：腰大肌、腰小肌、腰方肌和腹横肌的腱部，在盆腔内其后壁则为髂腰肌的连续部、闭孔内

2、肌和梨状肌。腹膜后间隙腹膜后的脉管系统及输尿管肾上腺腹膜后的神经分支：灰交通支：连于5对腰神经腰内脏神经：包括腹主动脉丛和肠系膜下丛腰神经节：12胸椎体下半到腰骶椎间盘范围内的交感神经节，一般为5个，数目由于节的融合或缺如而有变异。肿瘤的组织来源来自胚胎生殖泌尿残留组织来自间叶组织来自神经组织来源不明的肿瘤和肿瘤样病变来自胚胎生殖泌尿残留组织畸胎瘤绒毛膜上皮瘤内胚窦瘤浆液性囊肿和黏液性囊性瘤子宫内膜瘤及Mullehan管囊肿脊索瘤来自间叶组织多见少见脂肪肉瘤横纹肌肉瘤平滑肌肉瘤滑膜肉瘤纤维肉瘤腺泡状软组织肉瘤恶性纤维组织细胞瘤间叶性软骨肉瘤间皮肉瘤未能分类的软组织肉瘤血管肉瘤恶

3、性神经鞘瘤腹膜后脂肪肉瘤病理图片图1多形性脂肪肉瘤HE×160图2硬化性脂肪肉瘤，梭形细胞间散在奇异型巨细胞HE×160图3硬化性脂肪肉瘤，梭形细胞区细胞稀疏、纤维纤细，图中心部是一个巨细胞，胞浆内含细小空泡HE×160图4硬化性脂肪肉瘤，部分梭形细胞肌动蛋白阳性表达LSAB法×160来自神经组织来源于体神经（脊神经）：神经鞘瘤和恶性神经鞘瘤神经纤维瘤和神经纤维肉瘤来源于交感神经：神经母细胞瘤嗜铬细胞瘤副神经节瘤来源不明的肿瘤和肿瘤样病变腹膜后纤维性变Castleman疾病，又称血管滤泡型淋巴结增生、淋巴错构瘤、巨淋巴结增生或滤泡型淋巴网状内皮瘤。诊断症状和体征压迫性表现占位性

4、表现毒性反应表现内分泌功能紊乱性表现压迫性表现胀、酸、麻、痛上腹饱胀感、恶心、呕吐肛门排气和大便不畅感小便不畅、尿急、尿频、尿潴留腹壁、会阴部和下肢静脉怒张、下肢和会阴部肿胀和沉重感腹水占位性表现腹部肿块盆腔肿块毒性反应表现发热全身营养不良尿毒症内分泌功能紊乱性表现低血糖：巨大肿瘤的首先症状阵发性高血压：腹膜后-肾上腺外嗜铬细胞瘤的特有症状检查方法临床检查X线摄片胃肠钡剂检查实验室检查泌尿系造影术血管造影术B超检查CTMRI针吸细胞学检查病理诊断临床检查病史体格检查肛门指检X线和造影检查X线摄片：无特异性，价值有限胃肠钡剂检查：缺乏特异性，但有一定的定位价值。泌尿系造影术：判断

5、泌尿系是否梗阻及梗阻程度。了解肾脏功能。通过胃肠钡剂检查、泌尿系造影术可间接诊断腹膜后肿瘤。X线胃肠钡剂检查血管造影术目的：了解血管内侵犯情况，以帮助制定治疗措施动脉造影术：腹主动脉造影选择性腹腔动脉造影下腔静脉造影等静脉造影术：下腔静脉造影术肾动脉造影肝动脉造影选择性动脉造影诊断腹膜后肿瘤的意义①发现肿瘤的血供，通过选择性注射，可确立肿瘤的起源；②根据动脉造影所显示的腹主动脉及其分支的行经、分布及形态等改变，可以区分腹腔内或腹膜后肿瘤；③了解肿瘤内血管分布情况；④排除肾及肾上腺病变，确定肿瘤大小及位置，尚可提示肿瘤的良恶性。动脉造影的表现动脉移位：最重要的征象，以肾动脉移位

6、最常见血管异常：扩张、拉长、延伸、分离、簇状等动脉包绕：是恶性征象之一，但较少见动脉梗阻：常提示该动脉血供之器官被肿瘤犯。B超检查因肠襻阻挡，B超诊断腹膜后肿瘤并非理想，其意义在于：①能显示出肿块的位置、大小、数目、实体或囊性，以及与周围器官的关系；②鉴别腹腔内肿瘤和腹膜后肿瘤，可显示临床上尚不能触及的肿瘤；③B超诊断是非特异性的，不能明确肿块的组织学类型，但近年来B超引导下细针穿刺活检术弥补了这一不足；④B超这一非侵入性的诊断方法还可用于腹膜后肿瘤患者术后的长期随访。B超：腹膜后纤维肉瘤B超：腹膜后纤维肉瘤CT、MRI检查CT:是腹膜后肿瘤术前最有用的影像学检查。它用于发现腹

7、膜后肿瘤、判定肿瘤特征、分析肿瘤来源，显示肿瘤侵犯周围器官的程度，周围器官、血管的移位情况及腹膜后淋巴结肿大情况，具有较强可靠性。MRI:可提供比CT更多的信息，不用造影剂术前即可判断腹膜后肿块的血管特征及血管受累程度。CT腹膜后肿瘤:左肾上腺嗜铬细胞瘤CT肠系膜下静脉向前移位。CT增强显示胰腺后方一个边界清楚的强化肿块，但未压迫临近器官；CT显示肠系膜下静脉向前移位（箭头），肿块位于腹膜后间隙。证实为：腹膜后毛细血管瘤CTCT增强显示胰腺后方一个边界清楚的强化肿块，但未压迫临近器官；CT显