低血糖的诊断与处理医学演示文稿课件

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1、低血糖低血糖急诊科糖代谢的调节禁食时：肝糖原分解→肝、肾糖异生→脂肪分解、酮体生成脂肪肌肉组织停止利用葡萄糖以保证脑的能量来源进食（负荷）后：食物中的碳水化合物经酶降解转变为葡萄糖，在小肠上段吸收进入门静脉，血葡萄糖浓度升高肝脏、肌肉、脂肪组织利用血糖增加，糖原分解及糖异生受抑制。正常血糖调节正常血糖波动范围：3.3-7.8mmol/L升血糖因素：糖摄入、糖原分解、糖异生。胰高糖素、肾上腺素、GH、糖皮质激素降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖转换胰岛素糖代谢的重要器官：肝脏、肌肉、脂肪、肾、神经系

2、统、内分泌系统糖的代谢与平衡进食状态（餐后状态）：指开始进餐至餐后碳水化合物被消化吸收的一段时间，一般为5-6小时，与进餐的质、量及肠道功能有关。葡萄糖的吸收率是空腹状态下葡萄糖内源性葡萄糖生成率的2倍以上。空腹状态（吸收后状态）：指无食物消化吸收的一段时间，即进餐后5-6小时至下次进餐前的一段时间；临床上通常特指禁食10-14小时后的早餐前血糖。内生性葡萄糖生成和利用（脑组织占60%）相等。运动对糖代谢的影响运动（5-10分钟）：肌肉利用葡萄糖增加（为空腹的数倍，胰岛素介导）内源性葡萄糖生成增

3、多（增加7-8倍；儿茶酚胺）运动（10分钟以上）：肌糖原利用减少；机体主要使用血糖和非酯化的脂肪酸提供能量长时间剧烈运动（数小时）：肝糖原输出≤肌糖原消耗，血糖降低长期规律运动：胰岛素敏感性增强（肌肉血流增加，Glut4水平增加低血糖的概述定义：指血糖浓度于正常低限所引起的相应症状与体征这一生理或病理状况。诊断标准：血浆葡萄糖<2.8mmol/L(50mg/dl)。危害：脑、血管。区别：低血糖症：血糖低，有症状低血糖：血糖低，有或无症状低血糖反应：有症状，有或无血糖低低血糖对脑的主要影响脑的供能

4、：血糖、酮体。脑没有糖原储备，不能利用游离脂肪酸，且酮体生成需要一定时间，因此依赖于血糖。即使是低血糖时，中枢神经每小时仍需要葡萄糖6g。低血糖引起的神经损害取决于：低血糖的程度、持续的时间和机体的反应性。脑组织对糖的敏感性：大脑皮层、海马、小脑、尾状核和苍白球最敏感，其次是颅神经核、丘脑、下丘脑和脑干，最后为脊髓。低血糖调节的生理(一)胰岛素分泌减少——对抗性激素分泌增加早期：A)胰高血糖素(1)血糖调节中的主要激素(2)刺激肝脏葡萄糖合成(a)糖异生(b)糖原分解低血糖调节的生理(二)B)肾

5、上腺素(1)当胰高血糖素缺乏时，变得非常重要(2)通过β－肾上腺素能机制刺激肝葡萄糖合成(3)α－肾上腺素能机制抑制胰岛素分泌(4)β－肾上腺素能机制刺激高血糖素分泌低血糖调节的生理(三)晚期：A)可的松(1)延长胰高血糖素和肾上腺素在肝脏的糖异生作用B)生长激素(1)刺激葡萄糖合成(2)抑制葡萄糖转运至细胞内引起低血糖的原因摄入不足饥饿、重度营养不良、消化道疾病、单糖转换为葡萄糖不足消耗过多剧烈运动、发热、重度腹泻、肾性糖尿、恶性肿瘤糖原分解与糖异生不足肝病、糖原累积症、升糖激素缺乏糖原合成或

6、转换为非糖物质增多，或降血糖激素分泌过多胰岛细胞瘤、降糖药物过量症状和体征自主神经症状:颤抖、神经质/焦虑、心悸、出汗、面色苍白、饥饿、麻刺感低血糖的神经血糖症状:精神混乱、协调能力差、头晕、困倦、视力模糊、言语不利、耳鸣、行为异常、癫痫样发作、昏迷无症状性低血糖:有少数胰岛细胞瘤的患者长期耐受低血糖也可没有临症状。低血糖的分级轻度仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。中度心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需补充含糖食物方可纠正。重度是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不

7、足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。低血糖的分类一、空腹（吸收后）低血糖1.内源性胰岛素分泌过多：胰岛B细胞瘤(良性、恶性和增生)、胰岛素分泌过多、自身免疫性低血糖、异位胰岛素分泌2.拮抗胰岛素的激素分泌减少(垂体前叶功能减退、Addison’s病、儿茶酚胺或胰高糖素分泌减少)3.各种重症疾病：肝衰、心衰、肾衰、脓毒血症、严重营养不良4.药物性:外源性胰岛素、磺酰脲类、心得安、水杨酸类等5.胰外恶性肿瘤低血糖的分类二、餐后低血糖（反应性低血糖）1.功能性低血糖2

8、.滋养性低血糖（胃切除术、胃空肠吻合术后的倾倒综合征）3.2-糖尿病早期出现的进餐后期低血糖4.特发性低血糖症5.糖类代谢酶的先天性缺乏：遗传性果糖不耐受症、半乳糖血症6.肠外营养（静脉高营养）治疗机体对低血糖的反应低血糖中枢神经系统1.直接作用：升高血糖2.刺激升糖激素分泌，增强储存能量动员关键环节：低血糖交感神经兴奋，儿茶酚胺升高，抑制胰岛素分泌、刺激胰高糖素分泌促进贮存物质动员(肌糖原、肝糖原和甘油三酯分解),抑制肌肉利用葡萄糖，促进糖异生和酮体生成保证脑能源的供给.低血糖的病理和