环状软骨舌骨会厌固定术课件

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1、环状软骨上喉部分切除术——T2喉癌的治疗1喉癌外科治疗的近况喉癌的治疗为以外科为主的综合治疗。外科手术近20年来强调喉功能保留。部分喉手术的发展扩大了手术的适应症。喉癌的5年生存率在42%-77%之间，掌握好的功能保全的部分喉手术可以不降低生存率，而大大提高生活质量。广州泰康2功能保全的部分喉手术分类声带切除术Cordectomy垂直部分喉切除及其扩大手术VPL声门上水平部分喉切除HPL声门上水平垂直部分喉切除术（3/4喉切除）环状软骨上部分喉切除CHP，CHEP,TCHP近全喉切除术Pearsons广州泰康3正常喉的生理功能1.呼吸功能2.保护

2、功能3.发音功能4.屏气功能广州泰康4如何在根治性切除肿瘤后最大限度地保护和恢复喉的生理功能对耳鼻咽喉-头颈外科医生来说，是一大难题和挑战！广州泰康5国际抗癌协会(UICC)TNM分类分期方案(1997)Ｔ分级：声门区：T1肿瘤局限于声带（可侵犯前联合或后联合），运动正常。T1a：肿瘤局限性于一侧声带：T1b：双侧声带受累。T2肿瘤向声门下和或声门上侵犯，和/或伴声带运动受限。T3肿瘤局限在喉，伴声带固定。T4肿瘤侵犯甲状软骨和/或扩展至喉外其他组织，如气管，颈部软组织，甲状腺，咽部。广州泰康6传统的垂直半喉切除术适用于单侧声带癌侵犯甲状软骨单侧的前部和后部侵犯声

3、门旁间隙和软骨声门下向前累及不超过10mm，单侧不超过3~4mm在前联合处切开切除杓状软骨广州泰康7T2喉癌术后复发的概况作者时间治疗例数局部复发(%)Som1975VPL10424Fletecher1975XRT12029Harwood1980XRT15443.5Harwood1981XRT24431Wang1986XRT19029Karim1987XRT15622Mendenhall1988XRT10825Howell-Burke1990XRT11432Lacooureye1991VPT10722.3turesson1991XRT13225广州泰康8XRT治疗T

4、2喉癌的结果XRT效果50%需要挽救性外科治疗(Hendrickson,1985)30%患者在全喉切除术后出现咽瘘(Vianl,1991)13%无治疗指征(Vianl,1991)生存率70%~80%广州泰康9环状软骨上喉部分切除术历史与命名：1959年Majer首次提出环状软骨上喉部分切除术。1974年Piquet对手术进行改进。90年代才在英文文献中得到广泛的报道。90年代Laccourreye将起规范定为—环状软骨上喉部分切除术SCPLsupracricoidortranscricoidsubtotallaryngetomy。又按重建的方法分为环舌接

5、合术（ＣＨＰ）环舌会厌接合术（ＣＨＥＰ），该术的扩大手术气环舌会厌接合术（ＴＣＨＥＰ）。广州泰康10环状软骨上喉部分切除术的特点手术包括足够的安全边缘，同时实行不同类型的颈廓清术，5年生存率较高，保留环状软骨、双喉上神经、喉返神经以及一至两侧勺状软骨连同声带突，以环状软骨为新喉支架，有利再造喉呼吸和发音功能的恢复。环状软骨上提，使新喉的位置上移，可解决吞咽时的误吸，老年患者亦可进行该类手术。正确掌握适应症是取得良好疗效的关键广州泰康11CHEP比VPL具以下优点1.完全切除声门旁间隙2.无需切开甲状软骨3.允许切除一侧杓状软骨4.手术范围扩大可切除会厌和会厌前间隙5

6、.VPL的禁忌症适用于CHEP声带固定（声门旁间隙受累）肿瘤侵犯对侧声带>1/3甲状软骨膜或甲状软骨受累跨声带癌（声门旁间隙受累）广州泰康12CHEP疗效治疗效果优于放疗和其他的部分喉切除术。可以获得95%的局部控制率以及95%的器官保持率。其3年生存率在70%——90%之间。可以获得92%的拔管率，而且85%可以获得良好的吞咽功能。广州泰康13生存率与术后复发局部复发率XRT或VPL:24%~49%CHEP:3%~8%生存率XRT或VPL:70%~80%CHEP:75%~90%广州泰康14CHEP作为XRT后的挽救性方案(Laccourreye&Weinstein

7、,1996)观察12例的3年生存率7例为T2患者2例出现局部复发，经全喉切除术后治愈10例生存1例死于淋巴结转移1例死于术前的败血性休克术后吞咽功能6例在第一月内出现误咽10例术前已经行经皮内镜下胃造瘘术术后拔管10例成功拔除，平均拔管时间为15天1例需要同时切除放疗后的坏死组织并发症术后水肿，2例并发软骨膜炎，2例并发脓肿，无合并咽瘘广州泰康15环状软骨-舌骨-会厌固定术（Cricohyoidoepiglottopexy,CHEP)CHEP——适应于声门癌伴真声带活动受限或固定。环状软骨-舌骨固定或环状软骨-舌骨-会厌固定（保留会厌）至少保留一侧的环杓关