骨折治疗的ao原则与bo理念修改版课件

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时间:2018-10-09

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1、骨折治疗的AO原则与BO理念骨折治疗简史传统时期:20世纪前半叶,采用牵引、石膏、夹板等固定恢复骨的连接。缺点:愈合时间长、畸形愈合、肢体功能减退。力学固定(AO):50~90年代。AO原则倡导下的解剖复位、坚强的内固定,达到骨折的一期愈合。缺点:血运破坏、骨质疏松、再骨折生物学固定(BO):90年代~今,保护骨与周围软组织血运,微创术式,改进内固定器材传统时期骨折的治疗畸形愈合、功能障碍解剖复位、坚强的内固定60-90年代生物学固定(90年代至今)AO/ASIF国际内固定研究学会Arbitsgemeinschaftfü

2、rOstesynthesefragen /AssociationfortheStudyofInternalFixation成立于1958年,总部设在瑞士达沃斯,专门致力于骨折手术治疗的研究和发展。是当今世界上最先进系统的脊柱和创伤骨科内固定理论及相关外科技术的科研机构,为世界创伤和矫形手术的飞速发展做出了卓越贡献,并保持着领先地位。我们着眼于患者的骨-肌肉损伤以及相关的功能紊乱。我们的目标是提供一种能够促使肢体进行早期功能锻炼的治疗方法。这是AO小组始建时的宗旨,同样也是今天AO基金回答的核心使命和目标。AO理念骨折治疗

3、的AO原则解剖复位坚强的内固定无创操作早期无痛活动AO的核心目的核心:解剖复位和骨折端及折块间的加压。目的:是通过骨折端的加压固定和解剖结构的重建,消除骨折局部的微动,使骨折达到无骨痂性的一期愈合。AO的骨愈合方式一期愈合直接愈合无骨痂形成直接进入塑形期AO学者认为,骨痂的形成意味着不稳定和骨折端的吸收。是危险的征象。骨折固定必须绝对稳定绝对稳定/坚强固定的问题感染内固定失败骨折愈合不良骨折不愈合再骨折破坏骨骼血运的因素骨折软组织损伤内植入物接骨板压迫使骨皮质的血液供应减少AO失败的最主要原因过分强调坚强的内固定,忽视了

4、骨折断端和周围软组织血运的保护。应力集中,内固定物与骨弹性模量差异较大--应力遮挡钢板下血运破坏,骨皮质内的哈佛系统加速重塑--再骨折。AOBO骨折的治疗观念由机械力学向生物学方面发生了彻底的改变。即从绝对解剖复位、坚强的内固定、骨折一期愈合的力学固定方式(AO),演变为间接复位、弹性固定、骨折间接愈合(骨痂愈合)的生物学固定方式(BO)。BO概念的内涵:必须充分重视局部软组织及骨的血运,固定可靠而无加压。骨折与血运骨是脆性材料:刚度大,强度高=玻璃,≠橡胶骨折:骨膜、滋养血管和软组织直接损伤,骨折内爆(implosio

5、n蹦碎),加重损伤。骨折端血运:骨的营养血管损伤、收缩,骨折端血运平均下降50%骨折端血运的影响因素骨折本身导致骨膜的剥脱、断裂转运过程中加重损伤手术剥离损伤内固定压迫关节内骨折,关节腔压力增高。常规的加压钢板对骨面产生压迫,影响骨的血运BO理念的形成背景1990年初,Gerber和Palmar相继提出骨折治疗的BO理念John:长板少钉,固定效果相同,但却显著减少损伤一定程度上保护了血运,并能分享载荷,避免应力集中,防止再骨折。Farouk:常规钢板固定后滋养动脉出现血管危象,生物固定微血管灌注良好Elias:与常规钢

6、板的坚强内固定比较,生物固定骨折端允许2mm的微动,能有效的刺激骨痂形成加速骨改建、塑性BO理念BO:biologicalosteosythesis生物接骨术Bio-logicalosteosythesis生物学固定学者认为骨折愈合的主要条件并非一期稳定,而是有活力的骨块与主骨的迅速连接,不允许以牺牲局部血运的方式来强求解剖复位。固定坚强而无加压。宗旨:最大限度保护骨折局部血运,最小限度骚扰骨生理环境。将医源性损伤降低到最低限度。BO原则利用间接复位技术,避免干扰骨折局部,不以破坏局部血运的手段强求解剖复位。关节内骨折仍

7、强调解剖复位。原则:恢复骨骼的长度、轴线、矫正旋转畸形。内固定不强求一期稳定,而是要保存有活力的骨块与主骨的连接,其血运不因内固定操作而再受破坏不在骨折部位剥离骨膜进行植骨使用低弹性模量,生物相容性好的内固定器材减少内固定无物与骨之间的接触面尽量减少手术暴露时间BO原则的实现保护骨折部位血运,不干扰骨折端生物学反应的间接复位方法将医源性损伤降到最低限度的全新的固定方式设计并应用符合BO理念的、更合理的内固定物软组织层间隔血运好BO原则下的骨折复位1989年AO学者Mast率先提出,以整复器把持两骨折段,先恢复长度和对位关

8、系,再将中间段的骨块归拢复位。决不可以破坏局部血运的手段强求解剖复位。就粉碎性骨折而言,复位主要是恢复骨干的长度、轴线和旋转移位。应特别注意保护和利用完整的软组织铰链,因为它不但可以维护尚存的血运,而且还可以借助它复位或维持复位。BO原则下的内固定方式生物学固定=弹性固定,折块间产生微动,刺激有活力的骨块,通过骨痂迅

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