冰柠檬棉签咽部刺激对脑卒中患者早期床旁康复训练的护理体会

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1、冰柠檬棉签咽部刺激对脑卒中患者早期床旁康复训练的护理体会摘要目的：观察早期拧檬冰刺激康复训练对脑卒中吞咽障碍的疗效及观察。方法：将40例脑卒中吞咽障碍患者随机等分为对照组和观ZJ、组。两组患者均采用常规药物治疗，观察组在此基础上加用咽部冰刺激治疗。观察两组临床效果及并发吸入性肺炎的情况。结果：观察组患者疗效优于对照组，吸入性肺炎发生少于对照组（均P〈0.05）。结论：早期冰刺激康复训练对脑梗死吞咽障碍患者疗效显著，降低肺部感染，提高康复进程。关键词冰刺激；康复训练；脑卒中；吞咽障碍吞咽障碍是脑卒中常见的症状之一，50

2、%脑卒中患者发病后伴有不同程度的吞咽障碍［1］。主要表现为进食吞咽困难，饮水呛咳，甚至误咽、误吸，轻者导致营养不良、低蛋白血症，重者导致吸入性肺炎甚至死亡。吞咽困难是脑卒中的重要并发症之一，增加脑卒中死亡率、致残率［2］。用拧檬冰刺激康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍可有效改善患者的吞咽功能，提高其康复效果，早期对脑卒中患者进行康复护理，最大限度地促进吞咽功能的恢复具有重要意义［3］。1资料与方法1.1一般资料选择2014年11月〜2015年3月收治的卒中后致吞咽障碍的患者40例，其中男26例，女14例。年龄43〜84岁。

3、病程2〜4周。均于入院24h内采用洼田饮水实验分级为2〜5级，患者神志清楚能配合，既往无吞咽障碍，无口咽部疾病。中华医学会制定的脑血管病诊断中关于脑卒中的诊断标准，均由头颅CT或MRI确诊。将40例患者随机等分为观察组和对照组。两组患者年龄、性别、脑梗死类型、吞咽功能障碍程度方面比较无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1心理护理首先向患者和家属讲解训练的方法、注意事项、配合方法，取得患者配合，消除不良情绪，鼓励患者参与康复训练，增强患者康复的信心。1.2.2训练方法对照组给予常规药物治疗，进行

4、康复训练：（1）进食训练。护士指导患者对进食时的体位、食物的性状进行训练。（2）与吞咽相关U腔肌肉自主锻炼。指导患者进行U腔周围肌肉的运动训练、咳嗽训练、语言训练、空吞咽训练等。观察组在对照组的基础上加用冰刺激治疗，方法是:用家用筷子包裹6层约3〜4cm宽的纱布条系牢后，放入柠檬中充分浸透。放冰箱冷冻1〜2h待用。患者在空腹状态下根据病情取舒适半卧位，嘱患者发“啊”音，操作者在光线充足下予冰棉棒签轻轻刺激软腭、舌根及后壁，然后嘱患者做吞咽动作。每个部位小冰棍停留5〜10s，操作维持15〜20min,每日2次。1.3疗

5、效评定指标采用洼田饮水实验：患者端坐，饮30ml温开水，观察所需时间和呛咳情况：1级，能顺利1次将水咽不；2级，分2次以上，能不呛咳饮下；3级，能1次饮下，但有呛咳；4级，分2次以上饮下，但有呛咳；5级，频繁呛咳，不能全部饮下。疗效评定标准：显效，吞咽障碍改善，洼田饮水试验评定提高〉2级；有效，吞咽网难改善，洼田饮水试验评定提高1级以上；无效，吞咽困难改善不明显，洼田饮水试验评定无进步。显效和有效为治疗有效1.4处理，2结果计数资料的比较采用x2检验。检验水准a0.05统计学处理采用SPSS16.0软件对所得数据进行

6、统计学表I两组患者疗效及吸入性肺炎发生情况比较（例）组别例1数疗效吸入性肺炎有效无效发生未发生观察组2()173218对照组2()119812?值4.2864.800厂值().0380.0293讨论国外研究显示，吞咽障碍可作为预测脑卒中后3个月内患者死亡率的独立指标。因此对脑卒中吞咽障碍患者实施康复训练非常重要。通过康复训练可以触发门腔、咽、喉、部肌肉的各种反射和运动，增强肌肉运动协调性，防止咽下肌群的肌肉萎缩，利于吞咽功能的恢复。而柠檬冰刺激通过直接刺激与吞咽存关的结构引发局部肌肉黏膜主动收缩，提高对食物的敏感度。

7、采用咽部冷刺激疗法能增强吞咽前感觉冲动的传入，使触发吞咽反射的区域变得敏感，反复刺激能使吞咽反射产生，使吞咽有力，刺激压力感受器和水感受器，能取得良好的反射效果，提高吞咽功能。因此，柠檬冰刺激联合康复治疗脑卒中引起的吞咽障碍效果显著，能降低吸入性肺炎的发生，缩短患者住院时间，减少患者住院费用，值得临床推广应用。且越早期进行越好并且操作简单。注意病人及家属的思想工作，以最大地耐心帮助病人减轻悲观失望、恐惧焦虑等不良情绪的影响，使病人树立信心。对脑卒中后吞咽困难的病人，通过进行早期积极的康复训练，能明显改善和促进吞咽功能

8、的重建与恢复。参考文献[1]全莉娟，徐华平.脑卒中后吞咽障碍新进展[J].实用临床医学，2010,11(7):136-138.[2]关蕾，王晓丽，陈晓静.护理干预对老年痴呆患者吞咽障碍的影响分析[J].中国卫生标准管理，2014,5(20):26-27.[3]舒敏，章军建.ABCD3评分评价短暂性脑缺血发作患者早期发生脑梗死的风[J]•华中科技