水痘及其免疫预防课件

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1、水痘及其免疫预防山东省疾病预防控制中心2010年7月7日内容提要疾病简介概述病毒生物学发病机制及临床表现流行病学全国近年来水痘流行特征山东省水痘流行特征免疫预防水痘疫苗免疫接种疾病概述水痘是由水痘-带状疱疹病毒(Varicella-zostervirus,VZV)引起的急性呼吸道传染病VZV为水痘和带状疱疹两种疾病的病原体，水痘为原发感染表现，主要侵犯儿童，其典型特征是瘙痒性水泡疹，并伴轻度发热；带状疱疹是体内潜伏病毒复发感染的反映与表现，多发于成人、老人和免疫缺陷的个体，临床表现为神经性疼痛及沿周围神经分布的成堆的水痘样皮肤发疹有高度传染性，虽无麻疹强，但超过流行性腮腺炎和风疹病毒易感者接触

2、后96%以上呈显性感染，隐性感染者仅占4%病毒只有一个血清型人是唯一宿主，属人类疱疹病毒3型早在17世纪后期就有了关于水痘症状的描述1875年，Steiner首次证实水痘是一种传染病1892年，Bokay首次提出水痘和带状疱疹是同一种病原体所致的假说1932年，Brunsgard正式命名为水痘－带状疱疹病毒1943年，Ruska成功通过电子显微镜观察到该病毒1952年，Weller和Stoddard首次通过人胚成纤维细胞体外培养病毒获得成功，并证实分离自水痘和带状疱疹患者的病毒在形态学和血清学上均具一致性。1972年，开始VZV分子生物学研究，分离获得了病毒DNA，1986年进行了序列分析19

3、74年，日本Takahashi先生成功研制出VZVOka株水痘减毒活疫苗疾病简介--水痘病毒病原学：VZV属疱疹病毒科，为脱氧核糖核酸(DNA)病毒，与单纯疱疹病毒Ⅰ、Ⅱ型(HSV-Ⅰ、HSV-Ⅱ)同属于α疱疹病毒亚组（目前被正式命名为人疱疹病毒3型），和单纯疱疹病毒有部份抗原交叉反应。病毒呈球形，直径150～200nm。由4部分组成：中央为圆杆状病毒的核心，主要为双股DNA；核心外面为核衣壳，由162个壳粒构成的20面体对称结构；核衣壳表面有一皮层，含有蛋白质和酶类；最外层为囊膜，呈典型的脂质双层膜结构，上有很多突起，囊膜主要由脂质、糖类和蛋白质组成。补体结合抗体存在于核衣壳内，未发现有血凝

4、素或溶血素。病毒包膜上的糖蛋白至少有8种，与病毒的致病性和免疫原性有着密切关系。病毒糖蛋白命名为B、C、E、G、H、I、K、L、M，其中gE、gB、gH均能诱导机体产生中和抗体。gE的分子量较大，具有与中和病毒相关的表位，在病毒包膜上的含量最高，是主要病毒抗原，也是制备病毒亚单位疫苗的主要来源。疾病简介--水痘病毒VZVDNA上含有70个基因，几乎均匀分布在两条链上，这些基因的功能现已基本清楚。基因产物按立早期（1E）、早期（E）、晚期（L）次序进行表达。L基因编码一些结构蛋白如衣壳及糖蛋白，病毒在潜伏期时只表达1E、E和开放性读码功能区63(ORF63)及62(ORF62)蛋白，L不表达。通

5、过对ORF22内447bp单一可变的短DNA序列进行分析,Loparev等鉴定了VZV有E、J、M三个基因型:与欧洲参考株Dumas在ORF22几乎完全同源的毒株定义为欧洲E基因型所有的日本分离株定义为日本J基因型J基因型与E基因型偏离最大，其余的毒株兼有E和J基因型的变异,被定义为M基因型病毒特性病毒存在于早期病人口咽分泌物和血液中、水痘和带状疱疹患者的疱疹液中。本病毒极不稳定，在人体外生存力很弱。pH<6.2或>7.8时即丧失感染性。对温度同样敏感，水疱液内病毒在60℃迅速灭火，一般需在-65℃～-70℃保存。VZV具有包膜，对有机溶剂如乙醚敏感。VZV具有高度的种属特异性，其自然感染仅限

6、于人和大猩猩，对动物和禽类不敏感。目前已知有些小儿患水痘后,病毒可长期潜伏在颅、脊神经节中，不致被血清中抗体清除。成年后，或当机体免疫状态发生变化时，此病毒可再度活跃而引起带状疱疹。疾病简介--水痘临床经过及表现潜伏期：11～24日，一般12-17天前驱期:可有发热、头痛、全身不适、厌食及咽痛等上呼吸道症状，持续1-3天后才出疹。前驱期症状成人多于儿童，婴幼儿前驱症状不明显，发热同时可出现皮疹。水疱疹期：皮疹临床特征为全身皮肤粘膜成批出疹，斑丘疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在，皮疹呈向心性分布：先见于躯干、头部，后延及全身。皮疹发展迅速，开始为红斑疹，数小时内变为丘疹，再形成疱疹，疱疹时感皮肤搔痒

7、，然后干结成痂，此过程有时只需6～8小时，如无感染，1～2周后痂皮脱落，一般不留瘢痕。皮疹常呈椭园形，3～5mm，周围有红晕，疱疹浅表易破。疱液初为透明，后混浊，继发感染可呈脓性，结痂时间延长并可留有瘢痕。皮疹呈向心性分布，躯干最多，其次为头面部及四肢近端。数目由数个至数千个不等。皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。口腔、外阴、眼结合膜等处粘膜可发生浅表疱疹，易破溃形成浅表性