老人日间照护服务模式的介绍与现况分析

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1、老人跨領域案例解析團體報告「老人日間照護服務模式的介紹與現況分析」學生姓名：邱馨誼（護研所）王潔媛（社研所）曾淑芬（衛政所）老人日間照護服務模式的介紹與現況分析一、前言：從人類的醫療史中，我們很清楚看出人類的疾病型態已發生了明顯的轉變。在這個疾病轉型的過程中，傳染性疾病（尤其是急性傳染病），早已被慢性疾病所取代了，而既然稱之為「慢性病」，顧名思義其病程與所需之療護過程，必定也是緩慢而長期的，長期照護服務也就在此種情況下於焉產生。然而當政府在規劃長期照護服務的政策時，也必須同時兼顧其他相關的層面，包括財務制度、人力資源、照護體系及服務模式、甚至連人權與倫理議題等都不能忽略。此外，在長期照護

2、的服務過程中，其實是包括了從年幼到年長各種不同年齡層的個案，由此可知，在長期照護服務模式中，所服務的個案是相當多樣且高異質性的，相形之下，長期照護服務所欲面臨與處理的問題也相對複雜許多，唯本文限於篇幅關係，加上課程學門仍以老人學為主，故僅以老人作為主要的探討對象。隨著人口結構逐漸老化的結果，使世界各國在面對老化所引發的長期照護需求日殷之下，其壓力也隨之越趨增加，雖然各國對長期照護的發展速度不儘相同，觀念與主張也未必一致，但從近二十年來各先進國家的長期照護改革政策趨勢中，仍不難看出長期照護服務的發展模式正漸漸朝向「去機構化」的方向再發展，也就是以社區照護的模式來取代純粹的機構安置模式，以結

3、合家庭、鄰里，強化整體社會網絡，提供老人整合性及延續性的人性化照護為宗旨。而老人日間照護便是長期照護服務模式中，從「機構式照護」轉向「社區式照護」的中繼站。雖然各界對於老人日間照護的定位，究竟屬於「機構式照護」或「社區式照護」，仍眾說紛紜，無一定論，但在長期照護的發展史上，卻留下相當重要的影響，尤其是對人性與人權層面的考量，其意義更為深遠。二、日間照護的發展及定義：（一）概念起源與背景：前蘇聯早在1920年，就將日間照護運用到精神病患的治療模式中，之後，蘇俄更將此服務模式廣泛應用於精神病患與智障個案中。而日間照護在老人照護上的應用，卻是到了1950年之後從英國才開始推展的，因此，「老人日

4、間照護中心」的概念是起源於英國的。由於英國第一家日間照護機構，是於1958年以老人日間醫院形式所設置（其中護理與職能治療是主幹），故爾後老人日間照護的概念沿革，受老人日間醫院的影響甚深。至於美國的第一所老人日間照護中心究是始於何時？說法不一，有一派主張，起源自1947年精神病患之日間照護服務模式發展而來，另有一派主張，美國之老人日間照護是於1960年末期，由一英國學者將英國老人日間醫院之模式引進而來的。姑且不論真相為何，可以確定的一件事，就是美國老人日間照護中心於1980年代也逐漸蓬勃發展起來了。（二）定義：「成人日間照護的定義」一直是日間照護推廣者在訂定方案、發展政策、擬定給付策略、形

5、成規定及教育社區時所面臨的兩難。界定的困雞在於如何使其富有彈性，而能因應不同的方案類型;由於缺乏一致性的定義，也讓制定規則的決策者感到挫敗。一九七0年代早期，日間照護仍是創新而罕見的服務，當時並未區辨健康取向、或社會服務取向，而使用概括性的稱呼;直到一九七六至一九八六年期間，才開始分別朝「健康」或「社會」兩種不同的取向發展，並成為方案設計初期的主要重點。因此，現階段被公認且較常被引用的定義是取自「美國成人日間照顧協會」（NationalAdultDayServiceAssociation,NADSA;1984）對老人日間照護的定義：『成人日間照護是一種以社區為基礎的團體方案（commun

6、ity-baseprogram），透過個別照護計畫的擬定、協助功能受損的成人。它是一種有結構、且周延的方案，在保護性的情境中，提供低於二十四小時的健康、社會等文持性服務』;由此可知，成人日間照護是有計劃、且有時間性的，且目的在協助老弱者繼續留在社區中生活，同時協助家庭持續提供照顧，減輕照顧者的負擔。而其目標則是在改善老人健康和生活品質，延長老人留在社區的時間，繼續維持其與家庭的關係。一、老人日間照護的服務模式及內容：審諸歐美各國在老人日間照護服務的體系發展，實有極大之差異性。英國與美國兩者對老人日間照護的用法與意義是有所不同的。在英國，老人日間照護首先是在醫院中以「日間醫院」（dayho

7、spital）形式發展出來的，因此其定位在於急性醫療體系的延伸，目的在於縮短病人住院日。而「成人日間照護」則專指以社區照顧為主的社政服務體系。這兩種體系的用法，在同屬大英國協一份子的加拿大中亦明顯可見（其日間醫院與成人日間照顧分屬衛政與社政兩個不同領域）。在美國，成人日間照顧一詞，便同時包含了政衛的醫療模式與與社政的社會模式兩種，而未加以區分。我國所推行的老人日間照護體系雖不完全與國外相同，但大體而言還是比較接近美國的用法與意義。（