【医学ppt课件】截断逆挽法治疗慢重肝

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1、截断逆挽法治疗慢重肝钱英首都医科大学2009年10月1一、对慢重肝发病学的认识中医文献中类似病证和证治的描述，多记载于“瘟黄”、“急黄”、“鼓胀”、“血证”、“虚损”、“关格”、“痉厥”、“闭证”、“脱证”等。隋·巢元方《诸病源候论》称“脾胃有热，谷气郁蒸，因热毒所加，故卒然发黄，心满气喘，命在顷刻，故云急黄也”。清·沈金鳌《杂病源流犀烛》“又有天行疫疠，以至发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急”。2一、对慢重肝发病学的认识综观历代文献，有关慢重肝的发病学规律大致如下：⑴“时行疫气”入侵，湿热疫毒蕴结肝胆，内阻中焦；⑵疫毒久羁，损伤肝

2、络，痰瘀互结；⑶癥积日久，气滞血瘀水停，三焦壅滞，气化失司；⑷毒热炽盛，迫入营血；⑸湿浊痰瘀蒙蔽心窍和肝风内动；⑹久病多虚、多瘀、及肾；⑺命门火衰，肿胀兼备，终发癃闭、关格；⑻中土衰败，升降失职，毒蕴阳明，导致土壅木郁，再次毒损肝络，终致肝阴枯竭，肝阳衰微。3一、对慢重肝发病学的认识我们在2005年对国内九省市201例慢性病毒性乙型重型肝炎患者进行证候学流调，将乙型慢重肝的病因病机和发病规律概括描述为“肝胆热毒炽盛，或湿毒壅盛，毒瘀胶着，肝体肝用俱损，脾肾气阴或阴阳两伤”。4一、对慢重肝发病学的认识目前国内首次较大样本对慢重肝

3、发病学的研究，可见以下四大特点：⑴疾病传变接近终点；⑵病机转化复杂多变；湿（浊）→瘀（毒）→虚（气血、阴阳），本虚标实的病机特点。⑶脏腑传变、多脏损伤。肝病传变一般可见乘胃、克脾、扰心、累肾的特点；⑷体用俱损、寒热错结；5二、“截断逆挽法”治疗慢重肝“截断逆挽法”是“快速截断法”和“逆流挽舟“法的综合运用。“快速截断法”主要精神是：抓紧早期治疗，快速控制疾病，截断病势发展。“逆流挽舟法”是采用扶正祛邪的方法，强调尽早采用补肝法以扶正，补肝体而益肝用，使元气充足，不致使正气衰亡，邪气内陷。截断法和逆挽法是对立的统一，二者结合，将

4、形成中医特色的新诊疗体系。6二、“截断逆挽法”是治疗慢重肝的重要法则病因病机截断逆挽法：重点解决湿、毒、瘀、虚。脏腑传变截断逆挽法：防止传脾、及肾、损及本经。足厥阴肝经传心包传胆、三焦厥阴、少阳相表里同为厥阴7截断法“截断法”主要精神是：抓紧早期治疗，快速控制疾病，直捣病巢，迅速祛除病原。其主要治法是①清热解毒是截断的关键（清除病因—疫毒）；②通腑攻下是截断的转机（净化肠道，阻断二次打击）；③凉血化瘀是截断的要点（顿挫病势，防止传入营血）。8截断法姜春华教授经验继承《内经》“上工救其萌芽”思想，创立“快速截断”法，包括清热解

5、毒、通腑攻下、凉血化瘀三个具体治法。处方举例：广犀角三钱桃仁三钱生地一两生大黄八钱牡丹皮四钱连翘四钱黑豆一两对座草一两龙胆草三钱黄连二钱栀子三钱田基黄一两白茅根一两茵陈一两9截断法王国申教授经验重型肝炎的治疗，关键在于早期诊断，迅速截断。中医通过四诊，迅速捕捉证候要素十分重要。提高早期诊断水平。望诊：黄疸加深极快，全身情况极差，高度乏力，食欲骤减，恶心、呃逆、呕吐频发，腹胀严重，出血倾向显现，持续低热，腹水迅增，扑翼震颤，行为乖僻，意识障碍。闻诊可见：肝臭、语言重复。问诊可见：家属代述肝病日久且近日转重，性格改变，语言重复，构

6、思能力及定向能力障碍，或嗜睡，或不寐。切诊可见：脉率加快，肌张力增加，锥体束征及踝阵挛阳性，血压下降等。10逆挽法“逆流挽舟法”（简称逆挽法）由清初喻嘉言始立“逆挽”之名。他治外邪陷里而成痢疾者，使陷里之邪，仍由里出表而愈，如逆水中挽舟上行之意，故称逆流挽舟。人参败毒散为逆流挽舟法的代表方,其中风药在方中具有升举清阳、鼓舞正气、宣通气机、枢转邪气外出的作用,是其能于"逆流中挽舟楫上行"的主要配伍。逆挽法即是“顺应调节”，也是“反向思维”的体现。11逆挽法逆流挽舟法是针对慢重肝因虚致邪的病机，采用扶正祛邪的方法，强调尽早扶正，不

7、致使正气先虚和更虚，防止邪气炽盛如顺风之船急流直下，巩固未受邪之地，更有助于截断病势，是为“上工救其萌芽”之创新诠释。①滋肝肾之阴——肝肾（乙癸）同源②益肝脾之气——见肝之病，知肝传脾，当先实脾③温脾肾之阳——肾为人体阳气之根本，在肾阳温煦鼓舞下，肝阳得以疏泄气血，脾阳得以斡旋上下。12典型病例1高某，男性，59岁，住院号：82262乙肝病史18年，乏力尿黄加重1个月。主证：口苦、腹胀、便干、齿衄，脉滑数，舌质暗红，苔薄黄。化验：ALT364.5u/L，AST170U/L,TBiL5.16mg/dl,Dbil3.74mg/dl

8、，PTA51.5%。B超：肝硬化，脾大，胆囊炎，腹水少量。西医诊断：肝炎肝硬化，失代偿期，乙型中医诊断：黄疸，鼓胀13典型病例1辨证：肝胆湿热，肝脾血瘀。立法：清利肝胆湿热，兼以活血化瘀。方药：茵陈80g，生熟军各3g，栀子6g，丹皮15g，丹参15g，赤白芍各15g，郁金1