先天性巨结肠患儿改良soave术后并发症护理

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1、先天性巨结肠患儿改良soave术后并发症的护理【摘要】目的总结先天性巨结肠患儿行改良Soave术的护理措施，预防soave术后特有并发症，为术后出现并发症采取有针对性的护理措施，提高soave术后治愈率。方法回顾性分析40例先天性巨结肠患儿行改良Soave术的临床资料。结果本组病人均顺利手术，术后1周内发生肛周炎3例，鞘内假性结肠梗阻9例，肌鞘感染3例，鞘内肠管回缩1例，经对症处理后痊愈，未发生其他严重并发症，均痊愈出院。结论soave术具有创伤小、恢复快、费用少、无瘫痕等优点，对其术前、术中、术后有效预

2、防特有并发症的发生，可显著提高手术治疗效果。【关键词】先天性巨结肠 护理 改良soave术并发症   先天性巨结肠是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞于近端结肠，使该肠段出现肥厚、扩张，是小儿常见的先天性肠道畸形。目前，治疗的方法有多种，绝大多数需要开腹或借助腹腔镜处理肠系膜，切除病变肠管，其手术创伤大，术后易出现切口感染、肠粘连等并发症【1】。1手术方法手术行“经肛门拖出巨结肠根治术”，其手术步骤：麻醉生效后，使患儿取膀胱截石位；扩肛、肛门牵引使肛门开放；距齿状线0.5cm处环形切开直肠粘膜一周

3、；沿粘膜下层向上分离直肠粘膜，游离粘膜达盆腔腹膜，遂切开直肠肌层，与腹腔贯通，环形切断浆肌层，游离的直肠上段及乙状结肠，即可拖出肛门外；依次结扎切断结肠系膜，拖出扩张的乙状结肠，切取部分肠壁组织活检，确定切除的断端，此时从后壁纵行切开直肠肌鞘，使保留的肌鞘前高后低；拖出肠管全层与齿状线上方的直肠粘膜间断缝合一周；直肠内留置肛管1根【2】。2术后并发症的护理2.1会阴部切口感染因手术切口主要是在肛门直肠齿状线上0.5cm左右，除了常规应用抗生素预防感染外，会阴部的局部护理也不可忽视。患儿术后取双下肢分开卧位

4、，清洁、消毒时，将两侧臀部分开，充分暴露肛门，用0.02%呋喃西林棉球擦洗，辅助灯烤，保持会阴部清洁干燥，以达到有效预防伤口感染的目的【1】。。2.2小肠结肠炎是术后最主要的并发症，术后小肠结肠炎发生率为10％【3】，也为巨结肠最严重的并发症【1】，术后造成小肠结肠炎最常见的原因是内括约肌痉挛，造成功能性肠梗阻，导致近端肠管的感染和炎症【4】。主要表现为持续高热、呕吐、腹胀、腹泻，以及做肛检时有大量恶臭粪便和液体排出【1】。为有效预防小肠结肠炎的发生，应进行术前规范洗肠：完全彻底的洗肠首先可以排出淤积的大

5、便【5】，其次可以减轻肠道炎症，从而减少小肠结肠炎发生率；第三可以使扩张的肠管管径缩小利于手术吻合【2】，因此规范的术前肠道准备是手术成功的关键一步。规范洗肠必须做到如下几点：①饮食护理：进食高热量、高蛋白、富含维生素、少渣或无渣半流质饮食，进食无核无皮的水果类；②洗肠前认真查看患儿的钡剂灌肠x片了解肠管走形及狭窄情况。③选择合适的肛管；插管动作轻柔，不可使用暴力插管，插管深度以肛管前端超过巨结肠狭窄部为宜。采用顺时针揉小腹同时活动肛管，以最佳位置引流出肠内积粪。④灌肠液温度39~C～41°C最佳，使用0

6、.9%生理盐水，否则会引起水中毒或盐中毒。每日1次。每次灌肠量为90～110ml／kg，灌肠过程中保持出入液量的平衡【2】。术后放置肛管也是预防其并发症的方法之一，肛管一般选用硅胶管，其质软，有韧性。经肛门放置吻合口近端，放置的肛管即可及时将肠道内的气体、肠内容物排出，不仅可克服肛门吻合口水肿、内括约肌痉挛造成术后早期的排便困难，而且可观察大便的性状，从而降低小肠结肠炎的发生或及时发现小肠结肠炎早期肠内变化情况【2】。还可维持性扩肛，扩肛器涂润滑油，一般选择润滑胶冻或肥皂膏，扩肛器选择应从最小号开始，逐渐

7、至大号，增大至有阻力并见到有微量出血为止。第2d扩肛仍从最小号开始，直至达到目标大小和无出血、无阻力为止【1】。而术前、术后全身支持治疗也是必不可少的【6】。2.3吻合口狭窄由于该手术是在肛门部操作，为了防止术后刀口形成瘢痕，造成狭窄，必须在手术2周后进行维持性扩肛，至吻合口平整柔软为止。扩肛时，应注意动作轻柔，扩肛器不能来回进出，以防损伤肠吻合口或肠管黏膜，在感觉到扩肛器通过肠吻合口，才能收到扩肛的效果。每天坚持扩肛，至少进行3～6个月，直到肠吻合口瘢痕软化，日后不会形成狭窄为止。本组病例的护理中，均手

8、把手地指导患儿家长操作，直至其能熟练掌握为止【1】。2.4术后便秘和腹胀复发应改进以下方法【7】：①术中一定要切除到正常肠管；②术中做快速冰冻活检最为可靠以及术后正确护理、出院后的及时指导可降低再次手术率。如：①院内按规定做扩肛，并做好出院扩肛指导，扩肛出院患儿由专科护士进行电话回访、上门询诊或嘱病人定时返院进行检查并予以指导。防止因肛门口狭窄造成排便不畅、便秘和腹胀。②如患儿不能保证每日自主排便一次，可使用开塞露协助排便。如