国家卫生计生委关于印发2015年全国医疗卫生机构

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1、附件22016年传染病防治国家监督抽检计划一、工作任务（一）消毒隔离措施落实情况。一是监督抽检辖区全部二级以上医院，以内镜诊疗室（中心）、消毒供应室（中心）为重点，检查消毒管理制度落实、医疗用品和器械的消毒与灭菌、开展消毒与灭菌效果检测以及消毒产品进货检查验收、使用和管理等情况。二是监督抽检辖区20%基层医疗机构（社区卫生服务中心（站）、诊所、乡镇卫生院、村卫生室等）的注射室，以2015年未检查的和存在问题的单位为重点，检查《基层医疗机构医院感染基本要求》执行情况。三是监督抽检所有二级以上综合医院消毒供应室（中心

2、）的灭菌包，每家至少抽取3件，检查包装完整、标签及化学灭菌效果指示物使用情况（依据WS310.3-2009《医院消毒供应中心第三部分：清洗消毒与灭菌效果监测标准》）。（二）病原微生物实验室生物安全管理。监督抽检辖区所有二级以上医院、疾病预防控制机构的二级病原微生物实验室，检查实验室备案情况；从事实验活动的人员培训、考核及上岗持证情况；管理制度的制定和落实情况；开展实验活动情况；实验档案建立和保存情况等。9二、工作安排（一）动员部署阶段。1-2月，各地卫生计生行政部门制订实施方案，建立工作机制，加强培训，全面部署。

3、（二）自查整改阶段。3-4月，医疗卫生机构对照检查内容进行自查，对存在的问题进行整改。4月底前，向所在县（区）卫生计生行政部门上报自查整改报告。（三）监督检查阶段。5-9月，各级卫生计生行政部门及其综合监督执法机构对辖区内医疗卫生机构消毒隔离、病原微生物实验室生物安全情况进行监督检查。（四）总结上报阶段。11月15日前将本省（区、市）传染病防治国家监督抽检工作总结加盖公章后报送至我委综合监督局，工作总结电子版发至crbjdc@126.com。请登录卫生和计划生育监督中心网站（http://www.jdzx.net

4、.cn）的信息报告系统，填报本省（区、市）2016年传染病防治国家监督抽检汇总表和案件查处汇总表（附表2、3），并完善卫生监督档案。三、工作要求（一）各级卫生计生行政部门、综合监督执法机构和各级各类医疗卫生机构要从切实维护广大人民群众的健康权益的高度出发，高度重视国家监督抽检工作，切实加强领导，明确责任，确保此次国家监督抽检工作落到实处，取得实效。（二）各地要严格按照法律、法规9、标准和规范要求，开展国家监督抽检工作，根据国家监督抽检工作计划要求，制订具体实施方案，以2015年未检查和存在问题的单位为重点，任务量

5、可根据实际情况适当增加。对发现的违法行为要严格依法查处，及时通报、协查，重大案件要及时向我委报告。（三）各地要通过开展国家监督抽检工作，认真查找存在的突出问题，研究分析深层次原因，不断总结经验，建立和完善长效监管机制。联系人：赵增电话：010—68792623传真：010—68791914附表：1.传染病防治国家监督抽检表2.传染病防治国家监督抽检汇总表3.传染病防治国家监督抽检案件查处汇总表9附表1传染病防治国家监督抽检表机构名称地址：法定代表人联系人联系电话医疗卫生机构类别三级医院□二级医院□基层医疗机构□疾

6、控机构□项目检查内容检查结果备注内镜诊疗室（中心）1.建筑布局及工作流程符合有关规定是□否□2.配备相应的内镜及清洗消毒设备是□否□3.有清洗、消毒、灭菌工作记录是□否□4.规范开展消毒与灭菌效果检测是□否□5.检测结果不合格有整改记录是□否□6.进入人体组织或无菌器官的内镜一人一用一灭菌是□否□7.接触皮肤、粘膜的内镜一人一用一消毒是□否□8.使用的消毒产品符合国家有关规定是□否□9.对工作人员开展消毒隔离技术培训是□否□消毒供应室（中心）1.建筑布局及工作流程符合有关规定是□否□2.建立健全消毒隔离管理制度是

7、□否□3.清洗消毒灭菌的设施设备符合要求是□否□4.个人防护用品配备符合要求是□否□5.有消毒、灭菌工作记录是□否□6.器械清洗、消毒或者灭菌符合规范要求是□否□7.消毒灭菌后物品贮存符合规范要求是□否□8.使用的消毒产品符合国家有关规定是□否□9.开展消毒与灭菌效果检测是□否□10.结果不合格有整改记录是□否□11.监督抽检情况：抽检样品件合格件基层医疗机构注射室1.室内设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等是□否□2.医务人员每次操作前后严格洗手或者手消毒是□否□3.接触皮肤、粘膜的器械一人

8、一用一消毒是□否□4.进入人体组织或无菌器官的医疗用品一人一用一灭菌是□否□5.配药、皮试、胰岛素注射严格执行注射器“一人一针一管一用”是□否□6.多剂量用药时，保证“一人一针一管一用”是□否□97.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明开启日期和时间是□否□8.灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不超过24小时是□否□9.有消毒、灭菌工作记录是□否□10.使用的