医学picco在icu中的应用护理片区学习

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1、PiCCO在ICU中的应用温州医科大学附属第二医院急诊ICU龚裕强内容提要1.PiCCO的技术原理、监测参数及临床意义；2.PiCCO监测技术的临床应用；3.PiCCO监测的护理注意事项。PiCCO的技术原理、监测参数及临床意义PiCCO：(pulseindicatorcontinouscardicaoutput)脉搏轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排量联合应用技术。特点：创伤与危险性小，能简便、精确、连续监测多种参数的变化。PiCCO技术的原理3次热稀释校准经肺热稀释曲线injectiontT动脉脉搏轮廓分析Pt＝两

2、种技术经热稀释方法得到的非连续性参数心输出量CO全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容量ITBV血管外肺水EVLW*肺血管通透性指数PVPI*心功能指数CFI全心射血分数GEF动脉轮廓分析法得到的连续性参数连续心输出量PCCO动脉压AP心率HR每搏量SV每搏量变异SVV脉压变异PPV系统血管阻力SVR左心室收缩力指数dPmx*血液动力学和容量进行监护管理＋两部分参数PiCCO中心静脉导管注射液温度探头容纳管PV4046PCCIAP13.0316.28TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.2

3、4HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625压力线206PMK动脉热稀释导管PULSION一次性压力传感器PV8115（包括PV4046）温度测量电缆PC80150注射液温度电缆PC80109文本文本ICU能有效检测：血流动力学不稳定状态休克脓毒血症肺损伤器官衰竭手术室能有效检测：高危病人高风险介入极端容量变化能防止：围手术期循环系统并发症及肺水肿适应症和应用领域PiCCO技术的参数可以对病人的心血管状况(CO)，前负荷(GEDV)，后负荷(SVR)，心脏收缩能力(GEF)，肺状况(EVLW)进行检

4、测PiCCO对容量以及前负荷的管理胸腔内血容积（ITBV）全心舒张末期容积（GEDV）EVLWCO，PCCOITBV＋GEDV来反映心脏前负荷已经被证实比CVP＋PCWP以及右心室舒张末期容量更能真实敏锐的反映心前负荷另外，ITBV＋GEDV不会受到机械通气的影响，在任何情况下都可以真实的反映病人的前负荷结合GEDV指标，EVLW是减容治疗的指标，PiCCO是唯一能在床边提供EVLW量化指标的技术血流动力学三角容量还是儿茶酚胺？和肺动脉导管监测心输出量的比较中得出结论：根据动脉波形连续监测的心输出量不但准确而且更加及时

5、（肺动脉导管需要3－6分钟来计算CO），而且不会受到呼吸周期影响。血流动力／容量管理决策树CI(l/min/m2)GEDI(ml/m2)orITBI(ml/m2)ELWI*(ml/kg)(slowlyresponding)>3.0<3.0>700>850<700<850>700>850<700<850ELWI(ml/kg)GEDI(ml/m2)orITBI(ml/m2)CFI(1/min)orGEF(%)<10>10<10<10<10>10>10>10V+V+!V+!V+CatCatOK!V->700>850700-8

6、00850-1000>4.5>25>5.5>30>4.5>25700-800850-1000Cat>5.5>30>700>850700-800850-1000700-800850-100010101010V-V+=增加容量(!=慎重)V-=减少容量Cat=儿茶酚胺／心血管药物**SVV只能用于没有心律失常的完全机械通气病人>700>850<10OptimisetoSVV**(%)<10<10<10测量结果目标治疗1.2.不承诺完全合乎您的临床实践<10<10<10<10PiCCO监测技术的临床应用病例1:张xx

7、，男，86岁因胸闷气促半天入院。心内科给予强心、利尿、扩张冠脉、改善心脏功能等处理，效果不佳，并出现小便少，继而氧合差，氧饱和度低至82%左右而转入ICU。CVP21cmH2O，血压85/55mmHg双肺可及湿性罗音,小便350ml/24小时肌钙蛋白0.44ug/L，肌酐163umol/L，WBC17.4*109/LG%96.5心电图提示多导联ST段压低入ICU时情况胸片：左下肺炎入院诊断冠心病，心功能IV级肺炎，呼吸衰竭休克类型心源性？感染性？低血容量性？面对休克，我们的第一选择是什么?A-液体复苏B-多巴胺C-去甲

8、肾上腺素D-多巴酚丁胺E-观察CHINAInternationalNeuroscienceInstituteICU评估治疗监测人非圣贤孰能无过我们会错在哪里？病人病情的容错空间有多大？WhenShockmeetsPatient…PICCO监测CI：2.5L/min/m2GEF：18ml/m2GEDI：410ml/m2SVRI：12