第八章以问题为导向的健康照顾3h

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1、第八章以问题为导向的健康照顾3h主要知识点及重点与难点1.实施以问题为导向的目的和意义2.社区常见健康问题的特点3.以问题为导向的个人、家庭、社区健康照顾4.以问题为导向的哲学思考5.常见健康fuj题的诊断策略和处理原则第一节什么是以问题为导向的健康照顾以问题为导向的健康照顾是以发现和解决个人、家庭、社区的疾病与健康问题为导向，综合运用临床医学、预防医学、心理学与社会学等学科，对各种疾病进行诊断，了解其产生的原因及影响因素，确定健康需求，制定和实施相应的诊疗措施，以实现对各种疾病诊疗和健康M题的冇效治疗和照顾。它是一种以问题的发现、分析、诊断和处理为主线的疾病诊疗和健康照顾过程。

2、它强调以疾病与健康问题的发现和诊断为出发点，以问题的妥善处理，以及个体和群体的健康维护和健康促进目标的实现为落脚点，并将以问题为异向的工作思维贯穿于整个服务过程中。一、实施以问题为导向健康照顾的意义①有助于全科医生在提供医疗服务时始终围绕问题，将有限精力用于收集与患者健康需耍密切相关的资料和信息，提高目标性，针对性，有效性;②为全科医生指明工作思路和流程，使其在满足多元化健康需求的服务中不因任务繁杂而失去重心和方I⑷③确保问题及吋发现，和准确诊断④将人作为整体和H标，幣合所冇治疗方案，采取综合治疗措施帮助病人全面恢复健廉。二、社区常见健康问题特点①多数健康问题处于疾病早期或未分化

3、阶段;②健康问题有很大的变异性和隐蔽性;③多维性和多层次性;④系统性和联系性;⑤广泛性.三、以问题为导向的个体健康照顾下面让我们来看看书中的三个案例，了解一下如何在临床诊疗中以问题为导向进行个人的健旗照顾。以问题为导向进行个人的健康照顾首先要能准确分析和鉴别常见病的一般性状和特异性症状，并善于从病人的主述屮分清主耍问题和次耍问题，善于把握疾病问题的实质，从系统的角度全血分析各种症状信息，从而避免可能发生的误诊。从三个案例我们可以看出，第一个案例的主耍的健康闷题是什么？（头痛）如果在诊疗过程中能够做到以问题为导向，围绕为什么会发生头痛？头痛是由生物学原因引起的还是由社会、心理层面的

4、原因引起的？这些问题就会将我们带到正确解决问题的途径上。而第二个病例的主要的健康问题是什么？（腹痛），同样如果医生如果能重视腹痛的问题，围绕腹痛发生的原W做细致的检查和调查，而不是沿着最初的疾病假设一路验ill•:下去，那么患者也就可以避免阑尾炎穿孔的结果了。第三个病例的主要的健旗问题是什么？（便血），我们通过问诊过程和治疗过程可以明显的看到，医生最初做了一个疾病的假设诊断之后，进行了针对性治疗，但是并未起效，患者的主要的健康问题仍然存在，虽然医生曾有怀疑，但由于检查结果不支持其怀疑而作罢，继续忽略了一直未曾好转的健康问题，继而导致了最后的误诊，在这一误诊中充分体现了准确分析和鉴

5、别常见病的-•般性状和特异性症状的重要性，这儿要求医生要具有较高的医技水'IS也要求医生要有立足于解决病人问题的思维方式。四、以问题为导向的群体照顾在全科医学中群体的照顾通常都是通过家庭和社区來实现。而家庭和社区的健康问题都是由全科医生去发现的。一个家庭是否冇健康M题，一个社区是否冇健康问题，我们前面都已经在相应章节介绍了他们的健康问题的发现方法。前面我们介绍的社区中老年人营养不良的案例就是来自于以问题为导向的群体照顾的实例，社区的全科医生抓住了这些老年人的健康问题是牙齿缺损未能修复，丼且找到了未能修复的主耍原因，从而解决了社区的问题，也就是解决了这些老年人的健康问题。第二节以问

6、题为导向的哲学思考一、疾病症状与疾病本质的含义及相互关系。症状是指病人主观上的异常感觉，如头痛、恶心、畏寒、不适等。体征是疾病的客观表现，能用临床检查的方法查山，如肝脾肿大、心脏杂音、肺部啰音、神经反射异常等。值得注意的是，某些疾病的早期，可以没冇症状和体征，如果进行相应的实验实检杳或特殊检杳，可能发现异常宥助丁•作出早期诊断。疾病是完整机体的反应，但不同的疾病又在一•定部位（器宫或系统）冇其特殊的变化，局部的变化往往受到神经和体液因素调节影响，同吋又通过神经和体液冈素而影响到全身，引起全身功能和代谢变化。所以认识疾病和治疗疾病，应从整体观念出发，辩证地处理好疾病过程屮局部和全身

7、的相互关系。疾病和症状的关系表8症状纖鼹.疾教表象：外妓性♦本质：内隐性标本复杂而多变栩对格定疾病发展过程中：从厲地位疾痫发展过程中：支配地位-一种症状可由多个疾病引起一种疾病可引起多个症状治标：缓解问题治本：根除问题治疗职则：灵活、动态性原W;急则治标、缓则治本、拆本兼治二、症状在问题诊断中的意义症状是诊断的依据，病人就诊时往往表现出多种症状，因此，全科医生首先耍做的是从病人主诉的症候群屮，抓住和确定主耍症状，并以此作为诊断的主耍线索，在此基础上，还要全血了解病情，从幣个系统的