11年临床执业医师实践技能操作必考题(7)

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1、2011年临床执业医师实践技能操作必考题(7)11号题：患者女性，42岁，因患子宫肌瘤，拟行子宫切除术，术前准备，请你作留置导尿术(取导尿包，在导尿模具或在医学模拟人上操作)(20分)　　(1)患者体位及冲洗清洁外阴部操作正确(3分);　　²模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。(1分)　　²用肥皂液清洗患者会阴部。(1分)　　²翻开大****清洗。(1分)　　(2)戴无菌手套(2分)。　　²打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好(1分)。　　²已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套

2、反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。(1分)　　(3)消毒、铺巾正确(4分);　　²以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒至整个外阴部。(2分)　　²铺洞巾露出尿道口。(2分)　　(4)插入导尿管操作正确(5分);　　²施术者站于模拟人右侧，，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大****暴露尿道口，再次消毒尿道口及小****。(2分)　　²导尿管外端开口置于消毒弯盘中，右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，女性约进入6-8cm，见有尿液流出

3、后再插入1-2cm即可。(3分)　　(5)留置导尿操作正确(3分);　　为固定导尿管，可将宽胶布一端剪成三条，中间一条贴于导尿管上，其余两条交叉贴于阴阜两侧，宽胶布的另一端贴于阴阜中部。若采用Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，插入后按导尿管标明的气囊容量，经侧管注气或生理盐水，使气囊膨胀，以固定导尿管。　　(6)提问：留置导尿术适应证?(3分)　　答：尿潴留或膀胱减压。(1分)病情需要或观察每小时尿量变化。(1分)盆腔器官手术前准备。(1分)　　12号题：患者男性，18岁，经体检及X

4、线透视诊断为右侧胸膜腔积液，现需作胸膜腔穿刺术(取胸穿包在人体上进行模拟操作)(20分)　　(1)患者体位正确(2分);　　模拟病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。　　(2)穿刺点选择正确(3分);　　穿刺点选在右胸部叩诊实音最明显部位(应当先叩诊，若未做叩诊应扣分)，一般常取肩胛下角线或腋后线第7~8肋间;有时也选腋中线第6~7肋间(或由超声波定位确定)。　　(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(6分)　　²常规消毒皮肤，以穿刺点为中心消毒直经约15厘

5、米。(2分)　　²戴无菌手套(2分)：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。(2分)　　²铺消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)　　(4)穿刺操作正确(6分)　　²(穿刺前先测量血压(1分))　　²施术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺入胸膜腔，转动三通活拴进行抽液。(

6、2分)　　²(首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过l000毫升。)抽液时，助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通.排出液体。也可用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针，此时，应先将与针座后连接的胶皮管用血管钳夹住.穿刺针进入胸膜腔后再接上注射器，松开血管钳，抽液。注射器抽满后，夹闭胶皮管，排出液体，如此反复进行。(3分)　　²抽液结束时，按压、穿刺点消毒，局部用消毒纱布覆盖(按压)后固定。(1分)　　(5)提问：术后注意事项?(3分)　　答：术后应严密观察有无并发症(1

7、分)，如气胸、出血、继发感染(2分)。如有并发症应对症处理。　　13号题：患者男性，21岁，突发气急一天，X残检查，确诊为左侧气胸，左肺压缩50%以上。急需实施胸膜腔穿刺(取胸穿包，在人体上进行模拟操作)(20分)　　(1)患者体位正确(1分)模拟患者取半卧位。　　(2)穿刺点选择正确(3分)　　²先做扣诊动作，确定穿刺点。(1分)　　²穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间。(2分)　　(3)消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确(6分)　　²常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心，消毒直经约15cm。(2分)　　²戴无菌手套：打开手套

8、包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。(2分)　　²铺消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升，在第二肋间穿刺点的下—肋骨上缘，自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)　　(4)穿刺操作正确(6分)　　²(穿刺前先测量血