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1、CT引导下不同药物行腰交感神经阻滞的临床研究王泳戴帅委强上海同济大学医学院上海200092通讯作者:娄强，上海曲阳医院,疼痛科主任.【摘要】目的评估CT引导下选择不同药物行腰交感神经阻滞治疗下肢缺血性疾病的临床效果对比.方法选择病例共68例,均选择L2交感神经节阻滞，随机分为三组,A组23例,阻滞药物使用0.1°%亚甲蓝3ml;B组23例，阻滞药物使用无水酒精3m;C组22例，阻滞药物使用酚甘油3ml.每例患者治疗前均进行红外热图检查，记录治疗前下肢平均温度，治疗后24小时复查红外热图，记录下肢同一区域平均温度，根据温度变化情况评估治疗效
2、果.结果A组有效率73.3%,B组有效率86.6%,C组有效率80%，组间差异只有统计学意义.结论CT引导下选择行腰交感神经阻滞时，注射无水酒精改善下肢缺血优于亚甲蓝和酚甘油,>1.不良反应少.【关键词】腰交感祌经阻滞；下肢缺血；亚甲蓝;酚甘油；无水酒精；CT引导【中图分类号】R323.2【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)10—0118—02临床工作中下肢缺血性疾病较为常见，往往由于缺血导致疼痛伴有冷感，进一步形成溃疡或足性坏疽等症状，治疗上常以扩张下肢血管，改善其血流为主要目的.腰交感祌经的阻滞可以使得腰部以下动
3、静脉的血流量增加，使祌经根缺血得到改善，并且其支配的下肢血管扩张,侧支循环建立，使下肢整体的血液循环得到改善，从而治疗因腰部及下肢缺血而引起的疾病.木科室通过选择不同药物对下肢缺血性疾病患者进行腰交感阻滞，观察其改善下肢缺血情况，并评估临床常用阻滞药物的有效率,以及不良反应的发生率.1资料与方法1.1一般资料木科门诊于2014年1月至2015年7月，收治下肢缺血性疾病人68例，其中男性29例，女性39例，年龄45-75岁，平均62岁，病史3月到8年.临床主要症状为下肢端静息痛，伴有冷感,其中并发溃疡3例，并发足趾坏疽1例.68例分为3组,
4、A组23例,B组23例,C组22例,三组间患者性别、年龄、病程、疼痛分级等方面差异无显著意义，具冇可比性.其中A组注射0.1%亚甲蓝3ml,B组注射无水洒精3m,C组注射酚甘油3ml.红外热成像诊断技术是一种完全非入侵的检测手段，通过接收人体表面不同部位辐射的不同强度的红外线，通过红外摄像头的光电效应转化为电磁信号，经过计算机整理，冋归为热图显示在计算机屏幕上，用以测量人体不同部位的温度.同吋将电磁信号贮存在计算机的磁盘或软盘上，贮存的信息又可传输到打印机上，以彩色图形式打印.根据温度变化情况、形态，用以辅助诊断疾病和了解人体功能状态.红
5、外热成像诊断技术可以用于初期诊断或预后观察，还可以监测治疗过程的进展情况，用于疼痛患者治疗前后疗效对比.本课题选用病人术前均经红外热图检査，选取患者人腿前侧中部、小腿前侧中部及足底中部温度，双侧对比;术后24H再次予以红外热图复查，再次选取患者大腿前侧中部、小腿前侧中部及足底中部温度和术前进行对比.1.2方法治疗方法:均在CT定位下穿剌.病人采用俯卧位,下胸腹部各垫一薄枕，腰部呈水平位，皮肤表面摆放金属标记条，经CT扫描L2椎体,确定穿刺点、穿刺针的角度、穿刺针到达L2椎体前侧缘距离.根据扫描后结果选择1Ocm或15cm长穿刺针,皮肤常规
6、消毒铺巾后，局部麻醉，穿刺针经CT标记穿刺点并按照穿刺角度斜向刺入，接近CT测量的穿刺距离停止进针;经CT扫描确认，针尖裸端位于椎体外下1/3侧面椎体前侧缘，冋抽无血后，注入造影碘海醇1mL,观察造影剂分布范围正确后,A组注射0.1%亚甲蓝3ml,B组注射无水酒精3m,C组注射酚甘汕3ml,体位不变，观察各项生命体征30分钟/冶疗后第二天（24h）复查红外热像.2结果观察指标三组治疗后24h红外热图变化，并观察冇关并发症.A组亚甲蓝组注射后，红外热图无变化6例，剩余17例显示下肢温度较术前上升1.7°C—2.0°C,平均较术前上升1.8°
7、（：;足底中部温度较术前上升1.71（见表1）;有效率73.9%（见表2b术后出现尿储留1例,小便颜色改变8例.B组亚无水洒精注射后，红外热图无变化2例，剩余13例红外热图显示下肢温度较术前上升1.8°C—2.0°C,平均较术前上升1.9°C;足底中部温度较术前上升1.8T（见表1>;有效率82.6%（见表2>;术后出现腹痛2例.C组亚酚甘油注射后，红外热图无变化3例，剩余12例红外热图显示下肢温度较术前上升1.6°C—1.8°C,平均较术前上升1•7°C;足底中部温度较术前上升1.7°C（见表1）清效率68.1%（见表2b术后出现尿储留
8、1例，下肢无力1例.表1不同药物治疗后24h下肢不冋部位的皮温（°C）（X±s）3结论腰交感干由3—5节交感神经节组成，位于腰椎椎体前面，腰大肌及其筋膜前，其主要分支支配下肢交感
