常见非癫痫性发作11重庆讲稿课件

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1、常见非痫性发作疾病与癫痫--------------关于共病重庆医科大学附一院神经科王学峰一非痫性发作性疾病的定义除癫痫外的发作性疾病统称为非痫性发作性疾病非痫性发作性疾病是一组相互间并无内在联系的发作性疾病的总称，其统称为非痫性发作性疾病的原因是他们都易被误诊为癫痫。在诊断为难治性癫痫的患者中有20%系非痫性发作；在一般的癫痫病防治中心，这种误诊率约为30%；国内从第1篇报道头痛性癫痫到最后否定其存在用了近20年的时间其间涉及的患者超过2000人。二分类按病变基础不同可以分为二大类：生理性和心理性非痫性发作性疾病。生理性非痫

2、性发作包括晕厥、眩晕、TIA、偏头痛、短暂性全面性遗忘、发作性睡眠障碍、发作性张力障碍、非痫性肌阵挛、头伤后的非痫性发作、发作性神经痛、高血压脑病等。疾病中的痫性发作包括：多发性硬化、疾病中的自主神经功能紊乱、发作性内分泌疾病引起的发作性症状。心理性非痫性发作性疾病也被称为心因性发作、假性发作或癔病性发作，是一个最为常见疾病之一，临床上所提及的非痫性发作性疾病多数指这种心理性非痫性发作。三最常见的非痫性发作性疾病偏头痛过度换气综合征梦游症晕厥夜惊发作性张力障碍梦魇TIA快速眼动睡眠紊乱惊恐发作睡眠中周期性腿动心因性非痫性发作发作

3、性睡病不宁腿头伤后非痫性发作内分沁疾病中的发作四共病---------癫痫和非痫性发作中的特殊现象1假性发作与癫痫：2偏头痛与癫痫：3发作性张力障碍与癫痫4肌阵挛与肌阵挛性癫痫5疾病中的痫性和非痫性发作的共病（MS，TIA、脑炎、头外伤、副肿瘤综合）（一）假性发作与癫痫假性发作：是因情感或心理障碍所致的类似癫痫样发作性感觉、运动、行为及自主神经功能的紊乱，但缺乏癫痫的特征性临床表现及脑电图上的痫样放电。是在心理冲突或精神因素作用下的一种躯体化表现形式。癫痫：新定义认为“癫痫是一种脑部疾病，其特点是脑部有持续存在的癫痫反复发作的

4、易感性，以及由于这种发作引起的神经生物、认知、心理和社会后果，癫痫的确定要求至少有一次癫痫发作”一）流行病学资料1假性发作与癫痫的关系；5-10%诊断为癫痫的患者是PNES，癫痫中心住院患者的10-40%为PNES。Bodde等指出综合医院诊断为癫痫的患者中有5%～33%是PNES而不是癫痫，约有10%～48%以难治性癫痫收住入院的患者实际上是PNES。Boesebeck等对208例由急诊收入神经科重症监护室的患者进行回顾性研究，发现13.9%诊断为癫痫发作的患者实际是PNES，而15.6%诊断为PNES的患者最终诊断为癫痫发作

5、，二）共病癫痫和非痫发作疾病并非完全互相独立而是可以共存于同一患者。其共存的发生率尚不确定，文献报道在2%-50%间。波动这么大的原因疾病共存的标准不同有关，从而使对此类患者的治疗具有了更大的挑战性2共病的发生率（1）共存发生率的确切价值尚无定论，但大量研究提示其共患率在10-18%，也就是只有少部分非痫性发作性疾病患者合并癫痫（2）诊断为PNES患者中有5%-40%是PNES合并癫痫三）共病的表现形式癫痫及非痫性发作性疾病共存有两种可能形式相继或者同时型。一些在儿童时期患有癫痫的患者可能在以后某一时段，当癫痫发作已被药物有效控

6、制或明显减少时出现非痫性发作性疾病，这种癫痫与非痫性发作性疾病的共存被认为是相继型。相反，同时发生非痫性发作性疾病和癫痫发作的患者被认为是同时型。最常见的是相继发生而非同时出现。Luther等人（29）共病进行研究发现，非痫性发作性疾病总是活跃于癫痫发作，较癫痫发作的频率更频繁。四）共病存在的原因1历史上的共存：从子宫疾病，癫痫样癔症或癔症性癫痫，癫痫与癔症。2在癫痫发作后出现非痫性发作性提示非痫性发作性疾病可能是一个习惯行为或者是对癫痫潜意识的社会心理依赖。两者并存的原因有以下几种可能的解释：癫痫患者发现其癫痫发作可以得到关注

7、，可满足其心理需要；另外，他们可患导致心理症状的神经病学疾病、人格障碍、认知障碍，或受损的应对机制。五）与癫痫的鉴别临床表现变化多样，以反复发作性为特征，多数患者具有模拟性特点，很多表现类似癫痫发作是与癫痫鉴别的一个难点。1病因不同假性发作是由多种不同病因共同作用的结果：（1）个性及人格因素：患者的个性特点具有强烈的情感性、情感的多变性、高度的暗示和自我显示性及丰富的幻想性等，是一种过分情绪化和追求广泛注意的行为模式。（2）神经心理及认知因素所有PNES患者都有心理应对不良机制。患者是在无意识的情况下创立了一个心理应激机制，将潜

8、意识中痛苦的创伤经验或被禁情感转化为不良应激。（3）、精神病理学因素：发现70%的PNES患者有精神合并症，包括：①抑郁症或抑郁心境、焦虑症、恐惧症及创伤后应激障碍；②躯体化及异常疾病行为；③边缘人格（4）、创伤因素：Fiszman等[70]对Medline(1