常见癫痫发作紧急处理

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1、大部分癫痫发作有自限性，持续数秒至数分钟即可自行缓解，无须紧急转诊。但对于少数持续时间较长、癫痫发作较严重或存在其他合并症的癫痫患者，则须尽快转往上级医院进行专门的处置。全科医生在联系转诊的同时，还须对患者进行必要的紧急处理，以免延误病情、造成不良后果。因此，掌握癫痫发作的社区处理十分必要。儿童热性惊厥热性惊厥是指儿童在发热过程中出现的惊厥发作（不包括中枢神经系统感染所致发热引发的惊厥发作）。该病有一定的遗传倾向，多见于5岁以下儿童，6个月~3岁婴幼儿更常见，典型表现为全身强直阵挛发作。该病预后良好。单纯的热性惊厥不属于癫痫范畴

2、。但少数患儿（如＜6个月或＞6岁的热性惊厥者）表现为复杂的热性惊厥，即①发作时体温不足38℃、②发作形式表现为部分性发作、③发作持续时间超过15min、④24h内多次复发、⑤退热后脑电图有癫痫样放电或起病前即有中枢神经系统异常等。而部分复杂热性惊厥患儿以后可能转为癫痫，故对其应特别留意，故在此对其处理做简单介绍。1.首次热性惊厥发作对于首次热性惊厥发作的儿童，在对症处理惊厥和发热的同时，应尽快将其转诊至专科医院，进行病因学检查和相应的治疗。其可能的病因包括中枢神经系统或其他系统感染、中枢神经系统的其他疾病（如颅脑外伤、脑出血、脑

3、水肿、颅内占位性病变等）、严重的全身代谢紊乱（如缺氧、水电解质紊乱、内分泌紊乱及中毒等）、先天性遗传代谢性疾病或神经变性病合并的惊厥发作等。1.复发性热性惊厥1)控制惊厥发作：地西泮溶液0.3~0.5mg/kg，稀释后直肠注入。若高热持续不退，8h后可再次按上述剂量直肠注入。6个月以上小儿也可每次口服地西泮1~2.5mg，但其起效不如直肠灌注快。2)物理降温：温水擦浴，或用酒精擦拭颈部及腋下，并用冰袋置于头部。3)药物降温：可给予对乙酰氨基酚或阿司匹林口服。4)对引起发热的原发病进行诊断和治疗：如小儿急性传染性疾病、上呼吸道感染

4、、肠道感染等，必要时须转至专科医院诊治。5)预防热性惊厥复发：平日里患儿应注意锻炼身体，提高自身的抵抗力。同时，家长也须注意帮助孩子预防上呼吸道感染等疾病，及时清除慢性感染病灶，尽量减少或避免在婴幼儿期患急性发热性疾病，这对于降低高热惊厥的复发有重要意义。癫痫持续状态癫痫持续状态指一次癫痫发作持续时间超过10min；或连续多次发作且各次间未恢复正常的神经功能。任何类型的癫痫发作都可能进展为持续状态。临床一般将其分为惊厥性持续状态和非惊厥性持续状态。1.惊厥性持续状态包括持续的强直阵挛发作、阵挛发作、强直发作等，其可致严重的脑损伤

5、及全身多系统合并症，严重时引发死亡。该状态一旦发生，应尽快采取措施终止发作。2.非惊厥性持续状态包括失神持续状态及复杂部分性持续状态。此时患者虽无严重的运动性发作，但有明显的意识障碍和（或）精神行为异常，若长时间发作可致永久性认知损伤。惊厥性癫痫持续状态的处理发作开始后0~5min密切观察患者病情变化，维持生命体征，保证其安全，防止意外伤害。必要时可进行吸痰、保持呼吸道通畅、吸氧等处理，以防止窒息。发作开始后6~10min若发作在5min内未自行缓解，应立即联系转诊，同时采取下列措施。1.进行血生化、抗癫痫药血药浓度及必要的毒理

6、学检测。2.建立静脉通路，①首先排除低血糖发作：静注50%的葡萄糖50ml（糖尿病患者慎用）；而后②静注维生素B6100mg（主要用于新生儿和婴幼儿不明原因的癫痫持续发作），排除吡哆醇依赖症；最后以生理盐水维持静脉通路。3.监测生命体征及心电图。4.防止脑水肿等对症处理。发作开始后11~60min若此时仍未缓解，在安排转诊的同时采取以下措施中的一种。1.地西泮。可灌肠给药，成人每次10~20mg，儿童每次0.3~0.5mg/kg。在有抢救条件设备的社区医院可缓慢静注地西泮，剂量与直肠给药相同，给药速度要慢，用药过程中注意防止呼吸

7、抑制。2.苯妥英钠。成人15~18mg/kg，静注速度＜50mg/min。儿童首先给予10~15mg/kg，以0.5~1mg/（kg·min）的速度缓慢静注；若发作仍未控制，每15min再次给予5mg/kg，直至达到负荷量15~20mg/kg，24h总剂量一般≤25mg/kg。苯妥英钠用生理盐水稀释成5％的浓度；禁用葡萄糖溶液，其可造成沉淀，引起疼痛甚至静脉炎。用药时注意心律失常、血压下降等情况。有心脏病者慎用。3.苯巴比妥。成人用量为0.1g，肌注，间隔8h可重复用药。但肌注苯巴比妥难以迅速止惊。儿童一般首次给予10~15mg

8、/kg，缓慢静注，给药速度≤50mg/min；必要时每15min追加5~10mg/kg，直至发作控制或达到15~20mg/kg的负荷量；维持量可在静注后12~24h给予，剂量为3~5mg/（kg·d）。静脉给药应在有抢救条件的社区医院进行，用药过程中密切观察生命