20165宫外妊术后心衰护理查房伤doc

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1、隆昌县人民医院ICU护理查房记录病人姓名：XXX床号2床诊断：异位妊娠、急性左心袞时间:2016.5.1816：30地点：ICU办公室主持人nx记录人：XX参加人员查房内容：一例异位妊娠术后急性左心衰患者的护理查房主持人nx（护士长）副主任护师：今天我们对2床xxx进行护理查房，请汇报病史xxx（护士）汇报病史：病例介绍姓名：XXX性别：女年龄：36岁因“停经40+天，阴道不规则出血10+天，下腹疼痛2天。”入院于2016-05-1517:37,辅助检齊：1）、彩超：盆腔内探及液性暗区，最大深度约5.4cm。2）、尿HCG阳性。3）、后穹

2、窿穿刺出5ml不凝血。4）血常规：血红蛋白：82g/L。入院诊断：异位妊娠、失血性贫血。入院后急诊在全麻K行腹腔镜探查+右侧输卵管切除+左侧输卵管结扎术。术后给予输入自体血、红细胞悬液、血浆，补液等对症处理。患者于02:00突发急性左心袞，给予抗心袞处理后患者症状缓解不明显，因患者病情危重，于2016-05-1602:45转入ICU监护治疗。转入诊断：1、右侧输卵管壶腹部妊娠流产；2、左侧输卵管结扎术后；3、失血忭贫血；4、急性左心衰。转入后立即给予吸氧，心电监护，无创呼吸机辅助通气，硝酸卄油扩冠，呋塞米利尿，环磷腺苷普胺营奍心肌，法莫替

3、丁抑酸，氨溴索祛痰及对症支持治疗持续无创呼吸机辅助通气下患者心累、气促无明显缓解，呼吸频率快，约35-40次/分，心率150-170次/分，血压波动在65-95/55-40mmHg，于04:35告知患者家属M意后，紧急行气管插管接有创呼吸机辅助通气，插管见大量淡黄色泡沫痰涌;11,予吸痰对症处理患者呼吸频率逐渐较前下降，心累、气促较前稍缓解，给予头孢唑啉抗感染，多巴胺升压，多巴酚丁胺强心，对症支持治疗血压波动在80-115/40-60mmHg之间。主持人）（XX（护士长）副主任护师：请大家讲一下异位妊娠病因、病机、治疗。XXX（护士）孕卵

4、在了宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道岀血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休兑。检查常有腹腔闪出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。治疗以手术为主，纠正休克的同吋开腹探查，切除病侧输卵管。若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。病因1.输卵管炎症口J*分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的

5、常见病因。输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，轻者输卵管黏膜黏连和纤毛缺损，影响受精卵的运行受阻而祚该处着床。淋蔺及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。2.输卵管手术输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管，均冇导致输卵管妊娠町能，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术；因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术，如输卵管吻合术、输卵管开□术等，再次输卵管妊娠的发生率为10%〜20%。3.输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不R常表现为输卵管过长，肌M发育差，黏膜纤毛缺乏。其他还宥双输卵管、憩

6、室或冇副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。若雌孕激索分泌失常，可影响受精卵的正常运行。此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送；4.受精卵游走卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，称受精卵游走。移行时间过长,受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。5.辅助生育技术从最早的人工授精到口前常用促排卵药物的应用，以及体外受精一胚胎移植(1VF-ET)或配子输卵管内移楨(GIFT)等，均有异位妊娠发生，且发生率为5%左右，比一般原因异位妊娠发生率为高。其相关易患的因素有术前输卵管病变、盆腔手术史、

7、移植胚胎的技术因素、置入胚胎的数量和质量、激素环境、胚胎移植时移植液过多等。6•其他输卵管因周m肿瘤，如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，特别是子宫内膜异•位症引起输卵管、卵巢周围组织的黏连，也可影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受附。也有研究认为，胚胎本身的缺陷、人工流产、吸烟等也与异位妊娠的发病有关。临床表现1.停经除输卵管间质部妊娠停经吋间较长外，多有6〜8周停经。有20%〜30%患者无明显停经史，或刀经仅过期W三日。1.阴道出血胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红，景少，一般不超过月经景。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴宥蜕

8、膜碎片排出。2.晕厥与休克由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。检查1.HCG测定是目前早期诊断异位妊