卵巢子宫内膜样腺癌的mri表现及病理特征

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1、卵巢子宫内膜样腺癌的MRI表现及病理特征　　卵巢子宫内膜样腺癌（ovarianendometrioidadeno-carcinoma,OEC）是卵巢恶性肿瘤中较少见的类型，患者常表现为下腹胀、腹痛、发现下腹部或盆腔包块、绝经后阴道出血，临床表现无特异性。OEC是卵巢恶性肿瘤中较少见的类型，约占上皮性肿瘤的10%[1],既往报道主要集中于OEC的临床及病理研究，而且既往研究[2-3]报道的卵巢子宫内膜样肿瘤的影像学特征多概括性地包括恶性苗勒管混合瘤、子宫内膜样间质肉瘤等，卵巢子宫内膜样腺癌的单独研究鲜有报道。本研究回顾

2、性分析8例经手术病理证实的OEC患者的影像学及病理资料，探讨OEC的MRI表现及临床病理特征，提高OEC的诊断准确率。　　1资料与方法　　1.1研究对象收集2010年1月-2014年1月福建省立医院经手术病理证实的8例OEC患者的影像学及病理资料，年龄42~70岁，平均（56±11）岁；临床表现：6例下腹痛或发现包块，1例绝经后阴道流血，1例阴道不规则出血。实验室检查：8例患者CA125均升高，最高为4460U/ml.　　1.2仪器与方法采用SiemensVerio3.0TMRI仪。带金属节育器者取出后

3、再行检查。扫描范围从双侧髂骨脊上缘连线至耻骨联合下平面，当病变范围较大时需加大扫描范围。患者取仰卧位，常规行横断位和矢状位FST2RI平扫以子宫外肌层信号为等信号，增强扫描以子宫外肌层的延迟强化为明显强化。　　2结果　　2.1MRI表现8例患者肿块大小3.5~16.5cm,平均（10.5±4.1）cm,其MRI表现见图1、2,其中1例肿瘤内见多发纡曲的血管（图3）。1例MRI表现为子宫内膜明显增厚（图4）。所有病灶均有占位效应，子宫、膀胱、周围肠管等周围脏器受压移位。8例均伴有少至中等量腹水。见表1.　

4、　2.2手术与病理表现8例OEC中，7例行肿瘤切除及子宫次全切除或全切除加双附件切除术，1例为子宫切除术后发现肿瘤。肿瘤外观表现与MRI形态相符合，均呈不规则团块状肿物，包膜完整或不完整，表面均被覆输卵管，切开见1例多囊，囊内壁粗糙呈乳头状，多数囊内见淡黄色或灰黄色液体流出，2例有血性液体流出，均与MRI所见相符。肿块切面呈灰白色或灰黄色，质地中等或软。镜下表现：肿瘤细胞多成柱状，排列成腺样或粗大的乳头状结构，核大深染，多见分裂象。见表1.术后病理均提示为OEC,2例合并子宫内膜异位。8例均可见腹水，2例腹水中可找到

5、成簇的异型细胞。　　2例伴发子宫肌瘤。与MRI表现比较，病灶呈卵圆形并以囊性为主伴壁结节、囊液呈T1cMeekin等[4]研究认为，癌前病变如子宫内膜增生，尤其是非典型增生，以及子宫内膜异位均标志着癌症的开始。OEC合并子宫内膜癌者占OEC患者总数的10%[5].本组有2例病理证实为子宫内膜样腺癌侵犯卵巢组织，属于转移性OEC;2例合并子宫内膜异位症。OEC的组织学分为5型：卵巢单纯型子宫内膜样腺癌、复合型（伴鳞化）、混合型（伴浆液性或透明细胞型等）、卵巢嗜酸性子宫内膜样癌及卵巢子宫内膜样癌似性索间质类肿瘤，镜下特点

6、与子宫内膜癌相似，为高分化腺癌或棘皮癌，部分伴有鳞化。本组病例前3者分别为4例、3例、1例，但无卵巢嗜酸性子宫内膜样癌及卵巢子宫内膜样癌似性索间质类肿瘤病例，可能与样本量小有关，需增加样本量进一步研究。　　3.2临床特点OEC多发生于50~60岁女性，本组8例患者年龄42~70岁，差异较大，与既往文献[1-2]报道一致。OEC患者多因下腹胀、腹痛、下腹部或盆腔包块、绝经后阴道出血就诊，临床表现较其他卵巢恶性肿瘤无特异性。本组7例因腹痛或体检发现盆腔包块就诊，1例表现为绝经后阴道流血，主要原因可能与肿瘤上皮下黄素化颗粒

7、细胞合成甾体激素功能异常，导致内分泌紊乱有关[6].共2页:12　　3.3MRI表现与病理对照OEC属于卵巢上皮-间质的肿瘤。既往研究[2-3]报道的卵巢子宫内膜样肿瘤影像学特征多概括性地包括恶性苗勒管混合瘤、子宫内膜样间质肉瘤等，本研究仅分析8例OEC的MRI特点。　　OEC的MRI表现为圆形或卵圆形肿块，直径一般较大，可单侧或双侧发病，本组肿块最大直径3.5~16.5cm,平均（10.5±4.1）cm,有较大差异，与既往研究[2,7]结果相符。MRI上肿瘤多为囊实性，少数为实性，切面部分为实性，部分

8、为囊实性；实性部分呈灰白色或灰黄色，质地中或软，囊腔内常含有淡黄色液体或稀薄的黏性液体，多伴陈旧性出血。既往研究[2,8]报道的OEC囊实性尚无统一定论，本组8例患者中，6例为囊实性，2例为实性，肿块的囊实性与肿块大小有关，肿块较大时由于肿瘤生长旺盛，易出血坏死、囊变。另外，子宫内膜异位可导致子宫内膜异位囊肿而致出血，或由于肿瘤本身有雌激素受体