牙周病学 第四版 5 课件

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1、表7-2骨下袋和骨上袋的区别骨上袋骨下袋袋底位置牙槽嵴顶的冠牙槽嵴顶的根方，骨与软组织壁相邻骨破坏方式水平式垂直式（角形）邻面越隔纤维水平排列在相邻斜行排列。从袋底的的两牙袋底根方的牙骨质沿着骨面斜行越牙槽骨嵴顶过嵴顶，附着到邻牙的牙骨质颊舌面纤维从袋底根方的牙根面从袋底的牙骨质沿骨斜向着牙槽嵴顶走行面走向冠方，越过嵴顶与骨外膜汇合思考题：为什么说探诊出血是牙龈炎症的重要指标？牙周袋是如何形成的？引起牙松动的原因有哪些？牙周炎与消化系统其他部位的炎症有何异同？第八章牙周检查本章针对牙周病的特点，从病史收集、临床检查内容和方法、专科病历记录、临床常规诊断和辅助检查诊断技术等

2、方面来系统介绍牙周病检查和诊断的基本程序。要求掌握病史收集、口腔卫生和牙龈状况、牙周袋、附着水平、牙松动度、根分叉的检查方法，能正确判别牙周组织的X线正常和异常组织像；能阐述反映炎症程度及牙石菌斑量的牙周临床指数；能正确记录牙周病历。在学习过程中学生除了全面掌握基本内容外，还宜树立针对不同个体的灵活选择原则。Silness和Löe的菌斑指数及记分方法记分标准0=龈缘区无菌斑1=龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不易见，若用探针尖的侧面可刮出菌斑2=在龈缘或邻面可见中等量菌斑3=龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢根据菌斑显示剂染色的范围判定菌斑指数（Quigley-Hein法）记分标准

3、0=牙面无菌斑1=牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑2=牙颈部连续窄带状菌斑宽度不超过1mm3=牙颈部菌斑覆盖面积超过1mm，但少于牙面1/34=菌斑覆盖面积至少占牙面1/3，但不超过2/35=菌斑覆盖面积占牙面2/3或2/3以上简化口腔卫生指数（Greene和Vermillion指出）记分标准DI-S：0=牙面上无软垢1=软垢覆盖面积占牙面1/3以下2=软垢覆盖面积占牙面1/3与2/3之间3=软垢覆盖面积占牙面2/3以上CI-S：0=龈上、龈下无牙石1=龈上牙石覆盖面积占牙面1/3以下2=龈上牙石覆盖面积在牙面1/3与2/3之间，或牙颈部有散在龈下牙石3=龈上牙石覆盖面积占牙面2

4、/3以上，或牙颈部有连续而厚的龈下牙石简化口腔卫生指数（Greene和Vermillion指出）口腔卫生状况良好口腔卫生差，见多量菌斑、软垢、牙石吸烟患者牙颈部见牙石、色素，腭侧牙龈、粘膜过度角化牙龈指数及记分方法（Löe和Silness）记分标准0=牙龈健康1=牙龈轻度炎症：牙龈的色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血2=牙龈中等炎症：牙龈色红，水肿光亮，探诊出血3=牙龈严重炎症：牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向出血指数（BI）（Mazza，1981）记分标准0=牙龈健康，无炎症及出血1=牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血2=探诊后有点状出血3=探诊出血沿牙龈缘扩散4=出血

5、流满并溢出龈沟5=自动出血牙龈的检查内容色、形、质；系带附着位置；龈缘的位置；探诊后出血、溢脓；附着龈的宽度健康牙龈炎症牙龈健康牙龈（附着龈上有点彩，龈缘位置平齐或在CEJ的冠方）炎症牙龈，鲜红水肿，牙间隙牙龈退缩炎症牙龈，牙龈乳头肿胀a.UNC-15探针：每1mm均有刻度标记，每5mm有加粗的颜色标记b.非金属探针：每1mm均有刻度标记，每5mm有加粗的颜色标记c.Williams探针：刻度标记分别为1、2、3、5、7、8、9、10mmd.WHO（CPITN）探针：尖端为一0.5mm球状，刻度标记分别为3.5、5.5、8.5、11.5mmabcd各式牙周探针头牙周袋探测部位

6、及方法A.按唇、舌侧六个点探测B.提插式探测近、中、远三点邻面探诊要靠近接触点附着水平探测ABC三个牙的探诊深度都是6mm,但由于龈缘(GM)位置不同,附着丧失的程度也不同：牙龈增生，探诊深度6mm，附着丧失3mmB.龈缘位于釉牙骨质界，探诊深度6mm，附着丧失6mmC.牙龈退缩，探诊深度6mm，附着丧失9mmvvvvABC探诊内容及探诊的意义探诊深度附着水平探诊出血龈下牙石根分叉病变牙周袋的分布和形态牙周破坏范围和程度牙龈炎症程度牙周破坏程度局部刺激因素的多少探诊技术是牙周专科检查的核心内容，有助于疾病诊断、预后判断！！正常牙周组织的X线像1.釉质2.牙本质3.牙髓腔4.牙

7、槽骨骨小梁5.牙周膜间隙6.硬骨板（应延续至牙槽嵴顶）水平型牙槽骨吸收左：治疗前，牙槽嵴顶处硬骨板消失右：治疗后，牙槽嵴顶处硬骨板恢复垂直型牙槽骨吸收将牙胶尖插入牙周袋，显示袋底位于牙槽嵴顶的根方，即骨下袋全口根尖片牙周炎患者影像学检查最常用的一种方式，牙周炎的临床实际状况常重于X线片的表现咬合翼片了解牙槽骨嵴顶破坏状况及邻面早期龋等，适宜区别牙龈炎和早期牙周炎（赵亦兵医师提供）曲面体层片省时，操作简单，可了解全口牙槽骨状况及颌骨上颌窦等周围组织状况，反映骨吸收等细节不如单独的根尖片，特别是前牙区多不清