牙周病的治疗计划课件

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1、牙周病的治疗TheTreatmentofPeriodontalDiseases北京大学口腔医学院释栋主要内容牙周治疗的目的预后判断牙周治疗计划牙周基础治疗治疗目的去除病因，消除牙龈的炎症，使病变处于静止状态终止组织破坏过程矫正牙周疾病造成的牙周软、硬组织破坏和缺陷，创造有利于患者长期保持口腔卫生的条件，恢复功能和美观保持长久稳定的疗效，防止疾病复发促进牙周组织的再生和修复牙周疾病的特点多因素疾病，侵犯多种组织，伴发病变：牙周脓肿、根分歧病变，牙周牙髓联合症临床表现复杂，个体、牙齿、位点特异性受全身因素的影响牙周病的治疗应全面系统综合，涉及多个学科讲究针对性，注意全身因

2、素治疗前首先要判断牙齿的预后预后的判断预后(prognosis)对疾病的过程、发展、结局、以及对治疗的反应等做出预测。有了这种预测，才能制定出更切合实际的、临床有效的治疗计划。牙周炎患者的预后包括对牙列总体的预后和对个别患牙的预后依据以下各方面牙周炎的类型牙周组织破坏程度局部因素余留牙情况患者年龄全身情况吸烟患者的合作程度综合治疗条件牙周炎患者的预后牙周炎类型慢性牙周炎：局部刺激因素能被控制，常规牙周治疗反应良好。预后直接与炎症的程度和存留牙槽骨高度有关侵袭性牙周炎：发病早、进展快，有全身背景，常规牙周治疗与抗生素联合治疗，部分反应良好牙周支持组织的破坏程度牙周袋的深

3、度、附着丧失程度牙槽骨吸收类型、程度根分叉是否受累牙齿动度局部因素的消除情况刺激因素易去除、创伤可消除预后好合关系紊乱且不能用调合或正畸方法改正者预后较差余留牙情况余留牙的数目、分布及余留牙的牙周状况影响预后。如余留牙的分布不利于支持局部义齿，预后不佳。如余留牙的数目太少，且牙周破坏程度重，预后不良患者的年龄一般情况骨破坏相似者，年轻者的预后往往较差另一方面，年轻者的愈合再生能力强全身情况一些全身疾病或异常，如糖尿病等影响牙周健康预后会随着全身问题的改正而有所改善患者的全身状况限制实施口腔卫生措施及牙周局部治疗，影响预后。吸烟吸烟与牙周疾病之间存在着一定关系。戒烟会改

4、善患者对牙周治疗的反应，提高疗效。患者的合作程度患者对治疗的态度、保留自然牙的愿望保持口腔卫生的主动性和能力牙周病患者的预后关键综合治疗条件有保证治疗实施的经济条件有进行牙周系统治疗的医疗环境个别牙的预后判断（综合判断）牙槽骨的破坏程度和类型，牙周袋的深度牙齿动度、根分叉病变牙体牙髓状况解剖情况牙齿在牙列中的位置其他治疗内容的需要治疗条件患者因素牙周治疗计划(treatmentplanning)治疗计划：是对牙周炎患者进行治疗处理的总规划，包括所有的治疗过程及方法。如确定牙齿的保留或拔除确定用于牙周袋治疗的技术方法确定是否需要牙周手术确定是否需要咬合调整治疗，哪些牙可

5、用作修复体的基牙，修复体的类型牙周治疗计划制定总体治疗计划要考虑下述四个方面：感染控制方面要消除牙龈炎症、牙周袋及其诱发因素；建立良好的牙龈外形及膜龈关系，保持牙周健康；去除菌斑、软垢滞留的局部因素功能恢复方面咬合调整、修复、正畸、固定松动牙等，有助于获得合宜的咬合关系，全身方面患者的全身情况会影响牙周组织的健康及对治疗的反应牙周治疗措施也会影响全身疾病。疗效的维持要对患者进行反复细致的口腔卫生指导和效果监测，建立复查、复治制度等治疗程序牙周治疗主要分为4个阶段第一阶段：基础治疗(initialtherapy)第二阶段：牙周手术(surgicaltherapy)第三阶

6、段：永久性修复治疗(definitiverestoration)第四阶段：疗效维持及复查复治阶段（牙周支持治疗supportiveperiodontaltherapy）如患者表现急性牙周脓肿等一些急性症状，首先进行急诊治疗，称为牙周治疗的预备阶段。第一阶段：基础治疗目的：运用牙周病的常规治疗方法消除或控制牙龈炎症及咬合性致病因素内容：1．拔除预后极差的患牙以及不利于未来缺失牙修复的患牙。2．口腔卫生宣教：教育并指导患者自我控制牙菌斑，保持口腔卫生。3．清除牙菌斑和牙石：龈上洁治、龈下刮治（根面平整）。4．消除菌斑滞留因素：充填龋洞，去除充填物悬突，改正不良修复体，治疗

7、食物嵌塞等，还可进行必要的牙髓治疗。5．必要时在炎症控制后进行咬合调整、松动牙暂时性固定药物辅助：在这一阶段治疗中,根据患者病情需要，可配合使用局部或全身药物治疗。疗效评价：治疗结束后4～6周，重新检查菌斑控制情况，有无残留的牙石，牙龈炎症情况以及牙周袋深度等必要时重复病情轻，直接进入第三或第四阶段的治疗牙周基础治疗的效果治疗前治疗后第二阶段：牙周手术通过外科手术的方法对牙周软、硬组织进行手术处理，是牙周病治疗的重要组成部分切除性手术重建性手术再生性手术手术目的直视下彻底地根面平整清除感染组织矫正牙龈和牙槽骨的外形促进牙周组织再生，建立新附着恢复美观