病理生理dic课件

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1、DiffusedorDisseminatedintra-vascularCoagulation，DIC第十二章弥散性血管内凝血PathophysiologyDepartment,JiningMedicalCollege,JNMC，Guozhi-yinghttp://www.pmph.comhttp://www.pmph.com指在某些致病因子作用下，凝血因子和血小板被激活，大量促凝物质入血，凝血酶增加，进而微循环中形成广泛微血栓；之后由于凝血物质大量消耗以及纤溶功能继发性亢进，导致凝血功能障碍，临

2、床上出现明显的出血、休克、器官功能障碍和贫血等。弥散性血管内凝血（disseminatedintra-vascularcoagulation）DIC定义：http://www.pmph.com病因凝血因子血小板大量激活血液：高凝微血栓形成凝血因子、血小板消耗纤溶功能继发性亢进血液:低凝器官功能障碍贫血出血休克http://www.pmph.com第一节DIC病因和发病机制http://www.pmph.com严重感染：细菌(败血症)、病毒、真菌、螺旋体以及某些寄生虫等严重感染。严重创伤：严重刀伤、

3、枪伤、撞伤、挤压伤、冻伤和大面积烧伤等，其DIC的发生率可达50%~70%。产科意外：胎盘早剥、羊水栓塞、宫内死胎、宫外孕、感染流产、剖宫产手术等。恶性肿瘤：各系统恶性肿瘤晚期，尤其有转移病变的。（白血病、胰腺癌、前列腺癌、肾癌、绒毛膜上皮癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎等）外科大手术：肝、脑、肺、胰腺等脏器大手术、器官移植术、体外循环。其他：蛇毒、休克、血管内溶血等。一、DIC的常见病因http://www.pmph.com一、DIC的原因感染性疾病产科意外创伤手术恶性肿瘤肝脏疾病急性白血病其他6

4、13432.1291818171320.912.310.59.57.96.8疾病类型%发生例数国内1900例DIC病因分析案例：患者，女，因妊娠39+周，伴下腹痛待产3h入院。于妊娠8个月做产前检查时，诊断“轻度妊娠高血压综合征”。体格检查：T36.8℃、R20次/分、P88次/分、BP150/100mmHg，皮肤无出血点，心肺无异常。分娩经过：进入第二产程不久，孕妇在用力分娩时觉有气促，随后娩出1正常男婴，并觉气促加重。R28次/分，心悸明显，HR130次/分，产道发生大出血，约1200ml以上

5、，且流出血不凝固。BP下降至90/60mmHg。实验室检查：RBC1.5×1012/L,Hb50g/L,WBC11.0×109/L,Plt45×109/L。尿蛋白（+++）、RBC（+）、WBC（+）、颗粒管型（+）。http://www.pmph.com问题：1.该患者发生DIC的原因是什么？2.促使患者发生DIC的因素有哪些？3.哪些是DIC的临床表现？凝血酶原时间（PT）25s（正常值约14s），凝血酶时间（TT）21s（正常约12s），纤维蛋白原（Fg）定量0.98g/L。血浆鱼精蛋白副凝

6、试验（3P试验）阳性（+++）、外周血红细胞碎片>6%、D-二聚体试验（乳胶法）阳性（++）。产后观察见：注射部位有血肿、瘀斑。抽血化验病理活体检查报告称血中有羊水成分及胎盘组织细胞。http://www.pmph.com二、DIC的发病机制基本病理特征：高凝→低凝始发因素：凝血系统激活组织因子释放→启动外源性凝血血管内皮损伤→凝血、抗凝失平衡血细胞大量破坏、血小板激活其他促凝物质大量入血http://www.pmph.com抗凝血系统纤溶系统凝血系统抗凝凝血纤溶凝血与抗凝血的平衡http://w

7、ww.pmph.com凝血因子：组织和血浆中直接参加凝血过程的各种物质FⅠ：纤维蛋白原FⅡ：凝血酶原Ⅲ：组织因子（TF）Ⅳ：Ca2＋Ⅴ～ⅩⅢ一、凝血系统http://www.pmph.comⅩ凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白ⅦaCa2+TFTFTF-Ⅶa复合物外源性凝血途径凝血酶原激活物释放入血PL+Ca2+ⅩaⅤa交联聚合纤维蛋白血凝块http://www.pmph.com凝血酶原凝血酶ⅫⅫa胶原ⅪⅪaⅨⅨaⅧaPL+Ca2Ca2+Ⅹ因子激活物凝血酶原激活物内源性凝血途径ⅩⅩaPL+Ca2+Ⅴa

8、纤维蛋白原纤维蛋白交联聚合纤维蛋白血凝块FⅫFⅫaFⅪFⅪaFⅨFⅩ胶原HKKPKFⅨaFⅧaPL+Ca2FⅩaPL+Ca2+FⅤaFⅫaFⅩa等FⅦTFCa2+FⅦaFⅩFⅨ传统通路选择通路凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白稳定的纤维蛋白内源性凝血外源性凝血1.2.3.http://www.pmph.com第一阶段：凝血酶原激活物的形成（FⅩ→FⅩa，包括Ca2+、FV、PF3）第二阶段：凝血酶原转变为凝血酶（FⅡ→FⅡa）第三阶段：纤维蛋白原转变为纤维蛋白（Fbg→FM→Fbn）