病变失败后的再次尝试周国伟

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1、上海交通大学附属第一人民医院上海市第一人民医院心内科周国伟李为真徐浩LADCTO病变失败后的再次尝试临床资料患者，男*，63岁。第一次入院时间:2008年6月危险因素：HBP20y,吸烟史30年;主诉：劳力型胸痛2月.病史:OMI约8年.UCG:EF0.56,前壁运动稍微降低.20080617LCA造影LAD近开口慢性闭塞,LCX50%--60%狭窄20080617LCA造影LAD近开口慢性闭塞,LCX50%--60%狭窄20080617LCA造影20080617RCA造影RCA近中段长病变,最重处90%狭窄.20080617RCA造影讨论:PCI策略?A.

2、先处理LADCTO?B.先处理RCA长病变?考虑最近症状来源于RCA,病变不复杂;处理RCA20080617RCAPCI.两枚支架;2.75mm*36;3.0*24;3.5mm后扩张20080617RCAPCI.20080617LAD尝试OTW球囊;FielderWire→Miracle3g20080617LAD尝试Miracle12g→Conquestpro9g平行导丝20080617LAD尝试反复尝试前向技术,无法到达真腔;放弃;建议择期再次尝试;讨论:失败原因?A.闭塞处桥侧支丰富;B.闭塞时间长;C.仔细看闭塞段严重钙化;讨论:解决办法?A.IVUS

3、指导下寻找闭塞穿刺点;B.逆行技术;C.CTA指导下;20090421RCA复查20090421RCA复查2009421LCA造影讨论:PCI策略?A.CTA已经明确钙化严重;B.RCA侧支较前次明显好转;C.IVUS经验不足;直接尝试RCA逆行技术20090421逆行尝试6F90CMJR4.0GC;OTW→Rinato导丝导丝比较容易进入间隔支,球囊无法跟进,放弃;尝试另外一根侧支;20090421逆行尝试微导管→FielderWire→Miracle3g逆行进入LAD前向GC内锚定球囊1.7F150cm微导管逆行进入EBUGC300BMW导丝→逆行经过微

4、导管→前向GC→送出EBUGC→顺向扩张病变.20090421LADPCI.20090421LADPCI.植入支架并行后扩张20090421FinalResult.20090421FinalResult.20090421FinalResult.确认RCA侧支无穿孔讨论A.供血血管如果严重狭窄,PCI后可等待一段时间利于侧支充分建立。B.解剖允许且器械充足的情况下,可以尝试逆行技术开通CTO病变;讨论球囊如果能通过侧支;逆行扩张间隔支和闭塞段,再送入前向导丝。如果没有150cm微导管或300cm导丝Kissingwire如果逆行导丝无法完全通过闭塞段如果逆行导

5、丝进入假腔CARTorReverseCART谁能告诉我这条路通向哪里,如果心中有了目的地,它就是那里…