急诊室护士职业倦怠相关因素及干预措施的研究进展

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1、急诊室护士职业倦怠相关因素及干预措施的研究进展【】本文根据急诊室护士的职业特点，从工作环境、个人、社会和组织三个方面分析了急诊室护士的职业倦怠相关因素。并阐述了现有的干预措施，简要分析了各自的优缺点。最后提出了急诊室护士职业倦怠研究目前存在的不足及展望。　　【关键词】急诊室；护士；职业倦怠；干预　　　　职业倦怠是职业压力最主要的表现形式。它是一种与工作情境有关的心理上的综合征，可从三个维度加以定义，即情感枯竭，非人性化倾向和低个人成就感。其中情感枯竭是系列症状的主要方面，它代表职业倦怠感的应激维度，指一种情感上过度的付出感和资源的耗尽感[1]。从事公共服务职业

2、人群身心健康容易出现问题，护士作为与身心失衡的患者最频繁接触的角色，既要承担临床处置的高风险职责，又要遵循弱势患者的需求规律，护士这一特殊群体被认为是潜藏着倦怠发生的高危因素，是特易感染工作倦怠的人群[2]。急诊室是抢救危重病人的前沿阵地，服务对象是病情危重、变化迅速、生命垂危的病人，对其工作人员要求技术精湛、时间性强、抢救效率高，急诊室护士的职业倦怠水平高于一般科室，其状况令人担忧[3]。　　1急诊室护士职业倦怠原因分析　　1.1工作环境因素　　包括工作负荷大、工作要求高、人际关系复杂等因素。医院是个复杂和高风险的工作场所，我国目前护士的配比严重不足，这导致

3、护士的工作量过大。有大量研究表明，护士工作量过大是引起职业倦怠的最重要因素之一。急诊室是医院的窗口，需要承担大量的抢救工作，经常面临大宗的抢救任务，护士的体力消耗较大；而且由于急诊室工作变数较大，注意力需要异常高度集中，机体长期处于应激状态，长期慢性的应激作用，导致急诊室护士成为职业倦怠的高危人群；长期频繁倒班、饮食无规律及睡眠模式紊乱易导致胃肠道疾病，女性在高度紧张状态中也较易引起心理和生理上的疲劳。　　急诊室病人病情危急，对于重症患者来说，急诊室就成了他们生与死的“转折点”。医护人员实施的抢救措施与患者生命息息相关，有时虽然医护人员抢救措施及时得力，但就诊

4、的病人和家属社会背景、素质差别比较大，有些患者及家属应激能力差，对突发事件的发生缺乏冷静，往往因为疗效不显著或生命无可挽回，便把不良结局全部归咎于医护人员。把痛苦、不满、急躁、抱怨等情绪发泄在周围医护人员的身上，表现为谩骂或行为举止上的直接冲突，有的甚至威胁到医护人员生命，对医护人员的身心造成严重的伤害[4]。　　急诊室护士在护理过程中需要频繁地面对致残和死亡现象，这都会对急诊科护士产生强烈的情感冲击，作为一种刺激因素除造成护士的直接心理压力外，甚至会使护士产生“生命无常”等消极情绪，造成护士的抑郁焦虑等负性情感。有调查显示，急诊科护士的抑郁、焦虑因子项目得分

5、高于常模，差异有显著性[5]。　　急诊科由于多科协作的原因，人际关系较复杂。如医护关系、护护关系、护患关系等，如果处理不当势必会造成护士的心理压力。有调查显示急诊科护士的敌对、人际关系敏感因子项目得分高于健康成年人，差异有显著性[6]。表明人际关系的好坏对急诊科护士心理健康的重要影响。医护、护护之间在治疗和抢救过程中是合作、互助的关系，但处理不当会产生相互间的抵触情绪，如不及时调节可能发展成敌对情绪。而且有研究发现医护冲突导致的护士压力要强于护士与其他人冲突导致的压力，医护之间的良好合作关系与职业倦怠呈负相关[7]。护士之间的冲突大多由于沟通不良引起，Coff

6、eyandColeman[8]在对80位护士的研究中发现，那些不能和同事讨论工作中遇到的困难的人，更有可能感觉到职业压力，并发展为情感耗竭。研究者同时发现，有较少抑郁症状的护士更容易感知到护士长的支持性态度。因为护理的专业很强，护士工作上的一些问题对朋友或家人倾诉时无法得到理解，而与同事交流能获得支持与认可。而人际关系紧张的护士，在上班时间较少能通过同事之间的倾诉来疏导不良情绪，从而获得同事间的支持较少，导致职业压力增大。而在护患之间，由于患者疾病、创伤、剧烈疼痛等，护士忙于急救工作而忽略患者的心理护理以及家属的安抚工作，而且由于接触时间较短，缺乏有效的语言交

7、流，这些均为导致护患关系紧张主要原因。　　1.2个人因素　　引起职业倦怠的个人因素包括人格特征、角色冲突和角色模糊、应对方式等。尽管已经有研究指出，组织和境遇因素比如较大的工作量和没有时间履行自身的职责是职业倦怠的预测因子。但在同样的工作环境下，并不是每一个人都能发展成职业倦怠的[9]。职业倦怠也可由工本身的心理因素和人口统计变量（主要包括个体的人格、态度、性别和年龄等方面）引起。有研究认为易遭受职业倦怠的人与一定的人格特质相联系，如“不现实的理想和期望，较低的自我价值与判断、自信心低、对自己的优点和局限性缺乏准确的认识和客观的评价”等。影响职业倦怠的人格变量

8、有：抑郁、低自尊、自我控制力低、A型行