亚临床甲减又称轻度甲状腺衰竭课件

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1、亚临床甲减--又称轻度甲状腺衰竭Subclinicalhypothyroidism----mildthyroidfailure定义:系指血清TSH升高，甲状腺激素FT3、FT4水平正常人群筛查的整体患病率为4~10%(6%),与年龄性别相关,老年、女性多见,女:男约2-3:1世界范围内报告患病率从1%到10%不等老年患病率为7~26%最近一项调查，大于74岁男性（16%）几乎与同龄女性（21%）的患病率一样高。亚临床甲状腺功能减退症患病率碘充足地区多因自身免疫性疾病引起老年女性常见，女：男为10：1碘缺乏区发病率与高碘区相比为1：10中国医大：三个不同尿

2、碘区（103ug/L,315ug/L,615ug/L）亚临床甲减和临床甲减患病率均随尿碘增加而增加亚临床甲减患病率高于临床甲减Thecoloradothyroiddiseaseprevalencestudy筛查1995年25862名COLORADO地区的常住人口显示高TSH的患病率与年龄和性别相关.18-2425-3435-4445-5455-6465-74>741015202550Age高TSH的患病率%MaleFemale只要血清TSH水平增高,甲状腺激素水平不会真正正常T4的半衰期为7天，T3为1天,而血清TSH半衰期不到1小时，如果甲状腺激素确实

3、是正常，TSH肯定应恢复正常.TSH水平在正常参考值的上限(3~5mIU/L)时，一半患者对TRH反应超常，说明可能已有亚临床甲减TSH水平升高就意谓甲状腺激素是缺少的自然史亚临床甲减是甲减的早期阶段，每年约有3~18%发展为临床甲减。一项评价亚临床甲减自然病史的研究：154名女性，随访10年后显示：57%的患者仍持续是亚临床甲减34%患者发展为临床甲减9%的患者TSH转为正常，这9%的患者中有多少曾是一过性甲状腺炎如静息性，亚急性或产后甲状腺炎不得而知。亚临床甲减转归1972-1974年期间，在英国一城市随机抽选成年人2800名，随访20年Whickh

4、am研究,一个英国的城市的35岁以上女性8%有亚临床甲减.20年后40%的亚临床甲减发展为临床甲减。老年,女性,和抗甲状腺抗体阳性是发展为临床甲减的高危因素女性抗体阴性﹢轻度TSH上升每年2.6%转为临床甲减女性抗体阳性﹢TSH正常，每年2.1%转为临床甲减女性抗体阳性﹢TSH升高每年5%转为临床甲减38倍于TSH及抗体阴性的妇女。(抗甲状腺过氧化物酶抗体或抗甲状腺球蛋白抗体）N=912随访20年Whickham甲减发生与基线TSH有关追踪20年发展为临床甲减：单纯TSH增高者33%单纯抗体阳性者27%二者均高55%亚临床甲减的病因甲状腺自身免疫性疾病为

5、主---抗甲状腺抗体常阳性，甲状腺淋巴细胞浸润占20-30%其他病因包括：甲亢的治疗过度，颈部放射治疗史、产后甲状腺炎、特定的自身免疫疾患，尤其是1型糖尿病。含碘抗心律失常药物如胺碘酮、锂或碘,产后甲状腺，细胞因子如干扰素ColoradoThyroidDiseasePrevalenceStudy＞25000常住人口—22842甲功正常2336（9.5%）亚临床甲减75%的TSH在5-10mIU/L的范围内.2336名轻度甲状腺衰竭者临床表现：皮肤干燥(28%p<0.001)记忆力差(24%p<0.001)思维迟钝(22%p<0.001)肌无力(22%p

6、<0.001)疲劳(18%p<0.01)肌肉痉挛(17p<0.001)怕冷(15%p<0.001)眼浮肿(12%p<0.05)便秘(8%p<0.05)声音嘶哑(7%p=0.05).Euthyroid亚甲减Hypothyroid4681012141618N=11416.6%N=233613.7%与正常比p<0.05N=2284212.1%症状发生率%Colorado研究参加者接受甲状腺激素缺乏相关症状的问卷调查.,亚临床甲减症状发生率为13.7%,临床甲减为16.6%---均较高于甲功正常者(P<0.05)Colorado研究详细的询问可以发现很多（30%

7、）患者都有轻微、非特异的症状血清TSH在5-10mIU/L之间，随TSH升高胆固醇水平逐渐升高这种非常常见的综合征称轻度甲减可能更合适ArchInternMed160:526-5341997JClinEndocrinolMetab82:771-776