临床技能考核----体格检查

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时间:2018-10-13

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1、试题编号1:血压(间接测量法)(18分)安静环境下安静休息至少五分钟(1)检查血压计(2分);关健:先检查水银柱是否在“0”点。(2)肘部置位正确(2分);肘部置于心脏同一水平。(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(2分);将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,其下缘在肘窝以上约2~3cm,气袖中央位于肱动脉表面。(4)听诊器胸件放置部位正确(2分);胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。(5)测量过程流畅(2分);向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20~30mmHg后,缓慢放气,双眼

2、观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出血压值。(首先听到响亮的拍击音---第1期)代表收缩压,消失时为舒张压。(6)读数正确(6分);考生测量完毕,向考官报告血压读数,必要时,考官可复测一次,了解考生测定血压读数是否正确。(如读数不正确酌情扣分)(7)提问(3个,由考官任选2个)(2分)①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,该如何记录(报告)?(1分)答:应记录为140-150/80-90mmhg②肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么?(坐、卧位)(1分)答:坐位时平第4肋软骨,卧位时平腋中线。③为什么听诊

3、器头不能塞入袖下?(1分)答:听诊器塞在袖带里,使袖带更紧迫,压力加大导致误差,会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。试题编号2:眼(眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查)(18分)(1)眼球运动检查方法正确(4分);检查者置目标物,如棉签或手指尖,于受检查者眼前30~40cm,告之病人头部不动,眼球随目标物方向移动,一般按左、左上、左下,右、右上、右下6个方向的顺序进行。(呈“H”型)(2)对光反射(间接、直接)检查方法正确(6分);①直接对光反射是将光源直接照射被

4、检查者瞳孔,观察瞳孔变化(3分)。②间接对光反射是指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔扩大。间接对光反射检查时,应以一手挡住光线,以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(3分)。(3)眼球震颤检查方法正确(3分)。告之被检查者头部不动,眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次,观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。(4)眼调节和辐辏反射(3分)。告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1米远处,匀速向被检查者鼻前移动,至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚

5、合情况。(5)提问(3个,由考官任选2个)(2分)①两侧瞳孔不等大(一侧缩小)有什么临床意义?(1分)答:提示颅内病变,中枢神经和虹膜的神经支配障碍。②两侧瞳孔(针尖瞳)说明什么问题?(1分)答:见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱/吗啡/氯丙嗪等药物反应。③两眼辐辏功能不良(不能聚合)考虑什么?(1分)答:动眼神经损害。试题编号3:颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查(18分)1)颈部淋巴结检查(9分)①告之被检查者正确体位、姿势:告之被检查者头稍低,或偏向检查侧,放松肌肉,有利触诊。(3分)②检查者手势正确:医师

6、手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊。(3分)③检查顺序正确:一般顺序为耳前、耳后、耳下、枕部、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上淋巴结。(3分)(2)腋窝淋巴结检查(7分)①告之被检查者体位、姿势正确:检查腋窝时面对被检查者,检查者应一手将被检查者手腕,将其前臂稍外展。(3分)②检查者手法正确:以右手触诊被检查者左侧腋窝,左手检查右侧腋窝,检查腋窝5组淋巴结。尖群-中央群-胸肌群-肩胛下群-外侧群的逆时针顺序进行。(4分)(3)提问(3个,由考官任选2个)(2分)①发现淋巴结肿大应如何描述?(1分

7、)答:部位、大小、数量、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等变化。②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结?(1分)答:肺癌:右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群;乳癌:腋窝、锁骨下,胸骨旁淋巴结。③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病?(1分)答:淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。试题编号4:锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查(18分)(1)锁骨上淋巴结检查(6分)①告之被检查者正确体位、姿势:被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈。(3分)②检查者手法正确:检查者左手触诊病人右侧,右手触诊病

8、人左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。(3分)(2)腹股沟淋巴结检查(6分)①告之被检查者体位、姿势正确:被检查者平卧,检查者站在被检查者右侧。(2分)②检查者手法正确:右手四指并拢,以指腹触及腹股沟,由浅及深滑动触诊,先触膜腹股沟韧带下方水平组(上群)淋巴结,再触膜腹股沟大隐静脉上端垂直组(下群)淋巴结。左、右腹股沟对比检查。(4分)(3)滑车上淋巴结检查(6分)①左臂滑车上淋巴结检查方法正确:检查者左手握住被检查者左腕,用右

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