中国痤疮治疗指南课件_1

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1、•本讲稿为痤疮治疗指南，其中涉及痤疮治疗各个方面，产品介绍时请注意侧重&针对性补位•中国医师协会皮肤科医师分会邀请国内专家于2007年10月27日在青岛召开了《中国痤疮治疗指南》研讨会，讨论了《指南》制定的必要性，就《中国痤疮治疗指南》达成了共识。参会专家有：郑志忠朱文元曾凡钦张建中李恒进郝飞何黎郑敏赖维刘建航项蕾红吴艳•痤疮在青少年中的发病率很高（约70-87%），对患者的身心健康的影响不容忽视•其他科医师治疗的痤疮的比例比皮肤科医师治疗的还要多，导致痤疮的治疗存在巨大的差异•即使在皮肤科医生中，相当一部分医师治的疗方案也不规范。因此需要制定指南来规范诊疗，以便获得最佳疗效和

2、尽可能降低副作用。•指南不是一成不变的，随着新的循证医学的证据和新的药物的出现，治疗指南也需不断更新。•青春期发病•有自限性•皮疹好发于头面、前胸、后背、臀部等–多油（皮脂溢出)–粉刺（开放性、闭合性）–炎性丘疹/脓疱–结节/囊肿–瘢痕•遗传：家族聚集倾向•内分泌：雄性激素作用使皮脂分泌亢进–无睾酮,无痤疮（nohormone,noacne)•细菌感染及炎症反应•药物：雄激素、糖皮质激素、卤素药(碘、溴剂)•其他：情绪、饮食等1）皮脂过度分泌；3）毛囊上皮的异常角化；4）痤疮杆菌的增殖；5）炎症和免疫反应毛囊皮脂腺生理图示毛囊皮脂腺闭合性粉刺1.皮脂增加2.脂肪酸刺激3.过度角

3、化•皮脂聚集•毛囊扩大痤疮丙酸杆菌•角化物聚集微粉刺炎性皮损趋化因子开放性粉刺无油,无痤疮（nosebum,noacne)•年龄•皮损特点•皮损部位•伴随情况（如多油）•其他（如月经、药物等）•必要时进行化验•分级对痤疮的合理治疗非常重要•分级应当易于为临床医生掌握，应当简单和实用•最简单的分级方法是根据主要损害的类型，而不考虑损害的数目：–I级：只有粉刺；–II级：粉刺及炎症性丘疹；–III级：粉刺、炎症性丘疹、脓疱；–IV级：除上述外，还有结节、囊肿、聚合性损害或溃疡•Ⅰ级：粉刺为主，有少量丘疹及脓疱，总病灶少于30个•Ⅱ级：有粉刺及中量有丘疹和脓疱，总病灶在30～50个•

4、Ⅲ级：大量丘疹和脓疱，有大的炎性皮损，总病灶在51～100个之间，结节/囊肿<3个•Ⅳ级：结节/囊肿或聚合性，总病灶>100个，结节/囊肿>3个•局部治疗•抗生素治疗•系统维A酸治疗•激素治疗•中药治疗•物理治疗痤疮的治疗环节维甲酸类:降低角化细胞增殖,促进分化和凋亡抗生素:杀死微生物,减少炎症反应过氧化苯甲酰:杀死微生物维甲酸类:激素,口服异维A酸:减少炎症反应(抑制减少皮脂产生多形核白细胞游走)•分级治疗•联合治疗•维持治疗正确认识痤疮•痤疮最基本的病生理致病因素:–毛囊口角化异常–皮脂分泌过多–痤疮丙酸杆菌过度繁殖–炎症反应•治疗应该针对尽量多的致病因素一般治疗•重视患者

5、教育•日常护理–挤压–洗涤–饮食–化妆品的使用•心理辅导•维A酸类•过氧化苯甲酰•抗生素•壬二酸•二硫化硒•硫磺洗剂抗角化作用抑皮脂作用杀菌抗炎作用全反式维甲酸++—（+）—异维甲酸++＋（+）（+）＋阿达帕林）++—（+）+水杨酸——+＋红霉霉——++＋氯洁霉素——++＋四环素类——++（+）过氧化苯甲酰（+）＋+++－+++=很强++=强+=中等（+）=弱—=无局部治疗的意义l治疗轻度痤疮的首选方案l中度痤疮的基础治疗l复发时的首选治疗方案l在维持治疗和预防复发中具有重要作用理想的痤疮外用治疗药物•高效能透入毛囊皮脂腺内•局部不被代谢•最少进入真皮被机体吸收•高效能地作用痤

6、疮发病的四个因素•最少的局部副作用•最好的病人依从性如何选择外用药•痤疮的类型•痤疮的病情•患者皮肤的耐受能力•病程•有无治疗史、治疗反应如何注意•强调用药的个性化外用药使用的一般原则•并非仅在患处使用，而是整个发病部位•指导患者应用，避免局部刺激作用•一般需要用药6～8周才能判断疗效•口服和外用联合治疗使病情得到初步控制后，局部治疗可以作为有效的维持疗法CH2OH视黄醇第一代非芳香维甲酸(最早用于痤疮的治疗)CNHCOOC2H5COOHCOOH全反式维甲酸异维甲酸维胺脂第二代单芳香维甲酸(主要用于银屑病的治疗)COOHCOOC2H5CH3OCH3O阿维A酸阿维A酯第三代多芳香

7、维甲酸COOHCH3Ol抑制/减少微粉刺的数量l减少成熟粉刺l减少炎性皮损l促进毛囊上皮正常脱屑l抗炎症l增强其它药物的渗透l通过抑制微粉刺形成维持痤疮持续缓解l为治疗大多数寻常型痤疮的基本方法l早期使用，中重度痤疮应联合用药l应在整个受累部位使用l维持治疗的基本手段l常用药物l全反式维甲酸l13－顺维A酸l阿达帕林、他扎罗汀外用维甲酸治疗痤疮的基础药物化学结构稳定，可以有比其他维甲酸更强在白天使用和与其他大抗角化作用，更有抗痤疮药物合用；效消除“角质栓”可以直接消除粉刺，快速治愈痤疮；具有