法医临床学第十章四肢脊柱损伤课件

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1、2021/7/91临床法医学第十章　四肢脊柱损伤(2)2021/7/922021/7/93第三节　椎体损伤一、概述二、损伤原因和形成机制（一）损伤原因1.高坠2.重物打击3.车祸whiplashinjurysafetybelt-resultedinjury2021/7/942021/7/952021/7/96（二）损伤机制1.屈曲压缩性骨折(flexed-depressedfracture)最常见脊柱前柱在压力下崩溃，中柱为活动中枢，后柱受牵拉。后缘高度可正常。Ⅰ度：前缘＜1/2Ⅱ度：伴椎体韧带复合结构损伤，不稳定Ⅲ度：前、中、后柱均破坏2021/7/972

2、021/7/982021/7/992.爆裂型骨折(blow-outfracture)垂直暴力打击前、中柱崩溃，椎体后壁塌陷伴椎板纵行骨折2021/7/9102021/7/9113.屈曲牵张骨折安全带损伤多见，高坠前柱仅轻度压缩，中、后柱因牵张力而破裂2021/7/9122021/7/9134.屈曲旋转型骨折脱位椎体骨折伴有关节突骨折脱位。前纵韧带剥离，后纵韧带断裂，椎体后方的骨折块可进入椎管。脊柱稳定性严重破坏。脱位超过1/4伴有脊髓或马尾神经损伤。2021/7/9142021/7/95.剪力型脱位　平移性损伤由水平方向暴力造成，如极度弯腰时背部受重物打击，

3、或站立时背部受车辆等撞击。椎体可向前后或侧方移位，常伴关节突骨折。移位超过椎体前后径1/4，表明脊柱所有韧带均断裂，可无椎体、椎板骨折2021/7/9162021/7/917三、临床表现1.上颈椎损伤（1）寰椎爆裂型骨折（2）枢椎椎弓骨折（3）枢椎齿状突骨折（4）寰枢关节脱位2021/7/9182.下颈椎损伤（1）双侧关节突关节脱位（2）单侧关节突关节脱位（3）颈椎前半脱位（4）单纯椎体压缩骨折（5）颈椎爆裂骨折（6）屈曲型骨折脱位（7）伸展型骨折脱位2021/7/9193.胸腰椎损伤4.附件损伤（1）棘突骨折（2）横突骨折（3）关节突骨折（4）关节突间部骨

4、折2021/7/920四、脊柱检查（一）一般检查（二）影像学检查（三）脊椎畸形及活动度检查（四）脊柱稳定性检查2021/7/9212021/7/9222021/7/9五、脊椎损伤并发症与后遗症1.脊柱不稳定2.晚期腰背痛3.脊髓迟发性损害4.脊柱创伤后畸形5.外伤后椎管狭窄6.神经根损伤2021/7/924六、法医学鉴定（一）损伤认定常有严重的外伤史，如高坠、重物砸伤头、颈、肩或背部，塌方或车祸。有时轻微的“扭伤”会引起原有病损加重和进一步发展，但外伤仅是诱因，见于脊椎结核、肿瘤或先天性畸形等。2021/7/9251.无颈椎骨折脱位的脊髓损伤2.病理性骨折3

5、.压缩性骨折与伤病关系判断4.椎体滑脱与伤病关系（二）损伤程度轻伤、重伤（三）残疾程度2021/7/926第四节　椎间盘损伤一、概述二、损伤原因和机制三、临床表现与检查四、法医学鉴定2021/7/927第五节　骨盆损伤一、概述二、损伤机制三、骨折类型四、临床表现五、检查六、法医学鉴定2021/7/928