儿童感染后咳嗽课件

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1、顺畅呼吸自由成长Slide1感染后咳嗽Slide2咳嗽定义：咳嗽是常见呼吸道症状，因咳嗽而就诊者占呼吸专科门诊患者的80%以上。分类：根据咳嗽的时间（儿童）急性咳嗽：＜2周亚急性咳嗽：≤2周，＜4周慢性咳嗽：≥4周RichardS,etal,“Thediagnosisandtreatmentofcough”,NEngJMed2000;343(23):1715-17213咳嗽的机制传入神经同侧迷走神经舌咽,横膈支气管粘膜下层腺体传出神经横膈&脊髓神经喉反神经支气管树迷走神经感受器喉及支气管、横膈、胸膜、食管、快反应适

2、应牵张感受器、无髓鞘C纤维“咳嗽中枢”传入神经纤维在脊髓整合，并传入咳嗽中枢效应器呼气肌、横膈、喉、支气管SM4急性咳嗽：感冒过敏性鼻炎、COPD急性加重等亚急性咳嗽：感染后*细菌性鼻窦炎、哮喘等慢性咳嗽:UCAS(PNDS)哮喘NAEB(非哮喘性的嗜酸细胞性气管炎）GERDMelvinR,etal,“Overviewofcommoncausesofchroniccough”,Chest,06;129(S1):59-62咳嗽的病因学5儿童咳嗽的病因学Julie,M,etal,“Evaluationandoutcom

3、eofyoungchildrenwithchroniccough”,Chest,06;129(S1):1132-1141;袁大华，”儿童慢性咳嗽194例病因分析“，临床误诊误治，2006；19（11）：30－31PBB:迁延性细菌性支气管炎；NR：自行缓解；B/ectasis:支气管扩张；Uncert:不明原因；Asth:哮喘相关症状6感染后咳嗽定义：当普通感冒本身症状消失后，但患者咳嗽仍然迁延不愈而胸片正常，称这种咳嗽为感冒后咳嗽。这种感冒后咳嗽最多见于病毒引起的普通感冒，但亦可因其它呼吸道感染引起，有些作者又称

4、为感染后咳嗽（coughpostinfection）或病毒后咳嗽（post-viralcough）。感染后咳嗽的发病机制尚不清楚，可能是由于气道炎症所致。殷祖华中华医学研究与实践2004；2（7）：52－55欧维琳医学综述2001；7（12）：746－7477感染后咳嗽为临床排除性诊断，常被误诊为哮喘儿童每年平均发生6-8次感染后咳嗽呼吸道感染呼吸道合胞病毒副流感病毒肺炎支原体肺炎衣原体百日咳杆菌咳嗽由感染后持续炎症及短暂的气道高反应引起痰液中缺乏嗜酸性粒细胞可与哮喘相鉴别8儿童感冒后咳嗽-病原学（possible

5、pathogenofpostinfectiouscough）Virus（病毒）:鼻病毒,RSV,冠状病毒,副流感病毒,腺病毒,肠道病毒Mycoplasma（支原体）,ChlamydialBacteria（细菌）9感染后咳嗽临床表现开始时，表现为干性咳嗽，但可逐渐变为痰性胸部听诊可正常或部分有捻发音在恢复期，症状逐渐消退咳嗽可持续3－10周不等，部分患者可持续6周10感染后咳嗽诊断标准感冒相关症状消失后持续性咳嗽；胸部X线检查未见异常，通气功能正常；既往无慢性呼吸系统疾病史；排除咳嗽变异型哮喘、鼻后滴漏综合症、胃食管

6、反流性咳嗽等。必要时血清学检查11病毒诱发咳嗽/喘息病毒感染普通感冒毛细支气管炎后续病毒感染病毒感染后咳嗽/喘息急性加重12RSV感染期间LTs产生增加(n=21)鼻症状评分鼻分泌物局部LTC4浓度*研究天数(gms)(pg/ml)GentileDA,SkonerDP,etal.AnnAllergy,Asthma,&Immunol2003;91:270-2741314毛细支气管炎患儿尿白三烯E4的测定及临床意义15RSV毛细支气管炎后反应性气道疾病的治疗RSV毛细支气管炎后伴有“反应性气道疾病”(ReactiveA

7、irwayDisease)Cochrane资料:－皮质激素效果尚不确切－2－激动剂的作用有争议16Cys-LT是RSV毛细支气管炎的治疗靶位RSV毛细支气管炎是病毒诱发喘息的一种典型疾病Cys-LTs－吸引嗜酸细胞的趋化因子－造成支气管阻塞－导致气道反应性增强RSV毛细支气管炎－释放Cys-LTs－嗜酸细胞性炎症－导致反应性气道疾病17LTRA治疗RSV细支气管炎后喘息BisgaardHetal.AmJRespirCritCareMed2003;167:379-38318孟鲁司特--减少RSV-毛细支气管炎喘息急

8、性加重急性加重患者(%)BisgaardH.AmJRespirCritCareMed2003;167:379-3830510152025安慰剂孟鲁司特6.6%18.2%19MP感染后短暂性气道高反应性（BHR）持续数周至数月的刺激性干咳；常有数周或数月前急性呼吸道感染的病史，数天至1－2周急性症状逐渐消失，而刺激性干咳迁延不愈；冷凝集试验阳性和/或MP-Ig