胎盘前置状态ppt课件

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1、胎盘低置状态护理查房陈其群二病区病史汇报葛余萍，女，30岁，已婚，于2012年8月11日14时00分因停经17ˉ¹周，阴道流血十余天而入院，患者平素月经规则，4-5／28天，量中等,痛经。09年宫外孕行保守手术治疗，2006年剖宫产。LMP：2012-4-15，停经30+在当地医院测血HCG阳性，查B超证实宫内妊娠，患者早孕期有恶心呕吐等早孕反应，早期无腹痛及阴道流血，8月1号出现无明显诱因引导下流血，量不多，B超提示：宫内妊娠，符合17周左右，胎盘前置状态，成熟度Ｉ级，羊水正常，脐带未及异常

2、。入院时T：36.2P：72次／分R:18次／分BP:110／70mmHg病程记录8月11日血常规示HGB：79g/l阴道流血量90ML，两瓶硫酸镁静滴保胎B超示：胎盘位于子宫后壁，胎盘下缘距宫颈内口34mm,符合17周左右，BPD36MM8月12日两瓶硫酸镁静滴保胎阴道流血量37ml8月13日两瓶硫酸镁静滴保胎阴道流血量46ml生化示：镁离子1.52mmol/l8月14三瓶硫酸镁静滴保胎阴道流血量30ml血常规示:HGB:71G/L8月15阴道流血量30ml便秘8月16阴道流血量10ml8月1

3、7生化示：镁离子：1.57mmol/l阴道流血量20ml8月18阴道流血量28ml8月19阴道流血量111mlB超示胎盘下缘距宫颈内口35mm，BPD36MM2时30分宫缩明显8月20日阴道流血量45ml8月21日10时30分阴道流血较多，宫缩明显，放弃保胎15时30分自娩出约一两百克死男婴相关专业知识简介1胎盘低置状态2前置胎盘3硫酸镁4胎盘低置的护理5孕妇自我监护胎盘低置状态正常的受精胚胎会处在子宫内部，但如果受精胚胎的着床位置很低的话，（13-27周以前）胎盘生长起来后，越来越大的胎盘会在

4、子宫里处于比较下部的位置，接近宫颈口，但不覆盖，这就是胎盘低置状态，（28周以后）也称为边缘性前置胎盘。前置胎盘（概念）胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘（placentaprevia）。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇前置胎盘（分类）疾病分类以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三种类型1.完全性前置胎盘（completepla

5、centalprevia）或中央性前置胎盘宫颈内口全部为胎盘组织覆盖。2.部分性前置胎盘（partialplacentalprevia）宫颈内口部分为胎盘组织覆盖3.边缘性前置胎盘（marginalplacentalprevia）胎盘附着于子宫下段，达子宫颈内口边缘，不超越宫颈内口。前置胎盘（临床表现）在妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要表现。由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，位于子宫内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘从其附着处剥离，使血窦破裂而出血。

6、初次流血量通常不多，剥离处血液凝固后，出血可暂时停止，偶尔有第一次出血量就很多的情况。随着子宫下段不断伸展，出血往往会反复发生，并且量越来越多。前置胎盘（病因）目前尚未明确。可能与以下因素有关：1、子宫体部内膜病变如产褥感染、多产、多次刮宫及剖宫产等，引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜血管生长不全，当受精卵植入时，血液供给不足，为了摄取足够营养而扩大胎盘面积，伸展到子宫下段。2、胎盘面积过大如双胎的胎盘面积较单胎为大而达到子宫下段。双胎的前置胎盘发生率较单胎高一倍。3、胎盘异常如副胎盘，主

7、要胎盘在子宫体部，而副胎盘则可达子宫下段近宫颈内口处。4、受精卵滋养层发育迟缓当受精卵达子宫腔时，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。5、吸烟及毒品影响子宫胎盘供血烟中的尼古丁可以促进肾上腺皮质释放肾上腺素，使血管收缩影响子宫胎盘血流量，而一氧化碳致使慢性血氧过少，胎盘为获取更多的氧供应而扩大面积，所以吸烟孕妇的胎盘面积增大，重量增加，有可能覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘。前置胎盘（处理原则）前置胎盘的治疗原则是控制出血、纠正贫血、预防感染，正确选择结束分娩

8、的时间和方法。原则上以产妇安全为主，在母亲安全的前提下，尽量避免胎儿早产，以减少其死亡率。期待疗法妊娠不足36周，胎儿体重小于2300g，阴道出血量不多，孕妇全身情况好，胎儿存活者，可采取期待疗法。1．绝对卧床休息2．抑制宫缩，舒喘灵2.4～4.8mg，4～6小时一次，宫缩停止后给予维持量。硫酸镁静滴维持。3．纠正贫血，硫酸亚铁0.3，口服3次/日，必要时输血。4．抗菌素（青霉素，先锋霉素）预防感染。5．地塞米松10mg，肌注或静推，1次/日，连续三天，促进胎肺成熟。6．严密观察病情，同时进行有