疾病病因及危险因素研究的设计及评价课件

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1、疾病病因及危险因素研究的设计及评价抑郁情绪------肿瘤生活习惯-------长寿危险因素-------医院病人龟型分支杆菌感染优点:有对照(但可比性差)有一定的样本量(但样本量设计随意)有统计学处理(但方法不准确)缺点:调查样本的代表性差(非随机)分组不严谨(无诊断标准)调查项目不全面/使两组可比性差结论不客观结论:设计不规范,方法不严谨,结果可靠性差。目的要求:1掌握病因研究的步骤与方法2掌握病因推论的逻辑思维（推理）方法。3掌握病因研究结果的评价标准。4了解病因的多样性、复杂性特点。5了解病因概念的发展。一、疾病病

2、因概念的发展第一阶段迷信学说鬼神、上帝、天意人疾病14世纪鼠疫世界流行的病因学说第二阶段朴素唯物主义学说金、木、水、火、土、气人疾病（五行学说图：木生火，火生土，土生金，金生水，水再生木，循环往复；木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。）阴阳八卦图很多老外都喜欢研究“风水”他们认为“风水”是指家居中，办公室里甚至节食过程中，找出一种平衡与和谐的艺术。其已经等同于可以治愈百病的神奇疗法。“风水”中所强调的“气”，是一种能量，这种能量在“风水”中所起的作用就是努力达致“平衡”。“气”是一种脱离了物质世界的一种量。第三阶段生物

3、学病因的萌芽活的病原体人疾病第四阶段“三角模型”学说病原体环境人强调病原体、环境、人相互作用关系第五阶段“轮状模型”学说强调环境与人密切的关系，环境的复杂性，机体的遗传因素作用。轮状模式生物环境物质环境社会环境（一）环境因素1生物环境（Biologicalenvironment）：包括细菌、病毒、其它微生物、寄生虫、动物传染源、媒介节肢动物、以及生物群落（包括植被、土壤及一定生境中的各种高等、低等动物及植物）。2物质环境（Physicalenvironment，或称理化环境）：包括气候、水、铅、苯、汞、其它污染物、药物、噪

4、声及射线等理化因子。3社会环境（Socialenvironment）：包括社会经济水平、文化、政治、职业、工作环境、居住条件、生活饮食习惯、社会孤独或交往稀缺、精神刺激或紧张等。（二）机体因素1遗传因素：致病基因、过敏体质、致病倾向体质。2免疫因素：皮肤、粘膜、细胞吞噬、机体免疫功能、解毒、排毒、修复能力等。AMLilienfeld学说：“那些能使人们发病概率增加的因子，就可认为有病因关系存在……”二、疾病病因的多样性（一）单因和多因HIV----爱滋病；军团杆菌-----军团病。吸烟------肺癌、慢性阻塞性肺疾患、胃

5、溃疡、膀胱癌、冠心病…..吸烟、高血压、高胆固醇血症、遗传因素…(共同或顺次)作用-----------冠心病（二）必要因素、充分因素、补充因素必要因素：病因因素对形成特定疾病是必须的。但其还不足以引起疾病发生。充分因素：必要因素+补充因素1+补充因素2……补充因素：是同必要因素一起构成充分因素的疾病组分。充分因素I充分因素II充分因素III多因性疾病肝癌（多因性疾病）充分因素I(沿海地区)内因，HBV长期感染，黄曲霉素中毒，长期饮用污水.充分因素II(内地)内因，HBV长期感染，长期过度饮酒.充分因素III(非洲)内因，

6、黄曲霉素中毒，HCV感染.(三)直接因素和间接因素直接引发疾病的因素。间接引发疾病的因素。甲------乙-------丙-------丁（HBV）针头未消毒处理注射胂凡纳明乙肝（四）危险因素危险因素：指受其暴露可致发生某种疾病的危险性增加的因素。危险因素是一种危险信号，发生在前，危险和疾病发生在后；其可以是病因，也可以是真正病因的伴随因素。孕产妇健康教育-------低体重儿吸烟-----------------低体重儿不同的病因因素或危险因素可以单独作用影响疾病的发生，也可以形成病因链，按一定的作用机制表达其致病作用。

7、同样，各病因链也可相互交错，构成网络，以病因网的模式引起疾病发生。（五）病因网婴儿腹泻死亡病因网社会个体临床贫穷年龄营养母乳药物治疗卫生保健无知与忽视腹泻脱水死亡消毒安全饮用水安全食物感染口服补（电解质平衡）（六）多因素间的相互作用效应修饰：当不止一个因素作用时，其作用的结果可能会大于或小于这些病因单独作用时所产生的结果之和。增效：联合作用时所产生的效果大于各因素单独作用之和。拮抗：联合作用时所产生的效果小于各因素单独作用之和。40岁男性8年随访，观察在吸烟、高收缩压、血清胆固醇3项危险因素单独和联合作用下心血管病发生的危

8、险概率。心血管病发生概率（1%0）40031730020010012204661血清胆固醇185185185335335（mg%）收缩压105105195105195（mmHg）吸烟史0+00+多病因的效应修饰三、病因研究的方法和步骤步骤:通过描述性研究形成假设检验假设病因推断横断面研究临床资料纵向研究