麻醉意外的防范策略课件

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1、麻醉意外的防范策略一、麻醉意外的概念1麻醉意外意外（辞典）意料之外事情发生时不可预知的意外事件------法律定义指行为人在尽到了正常义务的情况下，仍然不可能避免危害结果的发生的事件；即当事人不可能预见到的事件。指行为在客观上虽然造成了损害结果，但不是出于行为人的故意或过失，而是由于不能预见的原因所引起的。医疗意外指医务人员在医疗护理的过程中，由于患者的病情或体质的特殊性，而发生难以预料和防范的患者死亡、残疾或功能障碍等不良后果的行为。但这些损害不是出于医务人员的故意或过失，而是由于不能预见的原因所引起。麻醉意外指麻醉和操作均

2、按常规进行，但由于药物的异常作用，或患者对麻醉药或方法的特殊反应，或原有病理改变在常规麻醉和手术刺激下恶化，以及仪器设备故障等所造成意想不到的后果，致使患者残疾、功能障碍甚至死亡。麻醉意外在麻醉过程中并不违反任何规范或常规，是难以控制和防范的，是麻醉行为本身固有的，具有客观存在性。因此，麻醉意外与麻醉行为中的医疗过失有着根本的区别。麻醉意外的特性客观存在性限定性偶然性突发性后果严重性可防范性与可避免性宋咏堂中华全科医师杂志2004,3(2)以1997年2月～2002年6月报纸杂志上收集的35例麻醉意外引起的医疗纠纷案件作为研究

3、对象死亡19起植物人11起2麻醉并发症麻醉并发症是指由于麻醉药物或方法、麻醉处理直接引起原发病之外的损伤和不良反应。医务人员已尽职尽责，仍难以防范。二、麻醉意外的原因麻醉意外的发生总是有原因可循的，且绝大多数是可以避免的。1缺乏麻醉技术规范和麻醉质量管理麻醉技术操作规范科室管理工作人员设施设备质量管理2科室缺乏严格的管理制度如果一个科室在术前访视制度、岗位责任制度、逐级请示制度、按级实施麻醉制度、药品管理制度、仪器设备保养制度、疑难和死亡病例讨论制度等一系列管理措施中的任何一环发生问题，都有可能导致麻醉并发症和意外的发生。20

4、05年，江苏一家医院施行阑尾切除手术。手术过程中出现意外导致病人呼吸、心跳骤停等情况，后经抢救病人最终死亡。当日给患者实施麻醉的孙某某竟然不具备麻醉医师执业资格，只是麻醉科一名普通护士。案例1女，55岁。因急性阑尾炎于2005年3月8日在硬膜外麻醉下行手术（南沙区珠江管理区医院）。先在T11～12进行穿刺，但未成功，后改在另一处进行椎间穿刺，麻醉成功。麻醉后，患者血压及心率无明显变化，但发现口角不自主抽搐，经静注非那根25mg后抽搐缓解，血压、心率、呼吸正常，即开始手术。案例2但注射非那根后患者处于睡眠状态。手术中患者出现过一

5、次血压下降，经静注药物后回升至原来水平并维持至术毕。手术完毕后患者血压、心率、呼吸正常，遂将其送回病房。回病房后刚放到病床上，即发现患者呼吸消失，继而心跳停止。经医护人员抢救后，约5分钟心跳恢复，血压回升；约30分钟后患者恢复自主呼吸，但神志一直未能恢复。2005年6月21日，广州市医学会受番禺区人民法院委托，对该事件进行医疗事故技术鉴定。专家组5人，主要来自麻醉科，其次是普通外科。“在医疗过程中，医方的外科医生从事了麻醉专业的操作，超出其执业范围，但与患者出现的麻醉意外无因果关系。”鉴定组专家经合议后认为，医方根据患者的临床

6、症状、体征、体格检查和辅助检查诊断为“急性阑尾炎”的诊断正确，患者有手术适应症，无禁忌症，选择手术治疗和手术所采用的麻醉方式符合医疗原则。临床上对麻醉药物利多卡因没有必须要做皮试的规定，且用量在规定范畴内，医方的麻醉用药无不当之处；患者在手术过程中的血压、呼吸维持正常，手术完毕送回病房前血压、心率及呼吸仍维持正常范围，整个手术过程是按医疗常规进行的。鉴定专家组认为，患者送回病房后出现血压下降、呼吸心跳骤停，属麻醉意外。医方采取的抢救措施是及时和积极的。在医疗过程中，医方的外科医生从事了麻醉专业的操作，超出其执业范围，违反了《执

7、业医师法》。综上所述，医方对患者徐女士的整个诊治过程是按医疗常规进行的。在医疗过程中，医方有违反了《执业医师法》的情形，这与患者出现的麻醉意外无因果关系。因此，本事件不构成医疗事故。９月３日、９月１８日、９月２４日、１０月１０日，三明市第二医院连续发生了３起病人在手术中和１起病人手术后死亡事件。经初步分析，这４起意外事故均与麻醉有关。撤换了麻醉科主任麻醉医师暂停临床业务案例3卫生部和省级专家组初步调查与医院围手术期患者管理不当有关，主要存在着以下问题：一是医院管理者及部分医务人员对医疗安全重视不够，麻醉科部分医务人员责任心不强

8、，医疗安全意识比较淡漠，医疗技术水平不高；二是规章制度不落实，没有严格执行医疗技术操作规范和常规，科室质量管理不到位，存在安全隐患；三是对医疗技术准入把关不严，对开展难度较大的医疗技术，没有明确的人员资质要求和规定；四是没有很好建立医疗风险防范、控制和追溯机制，对连续发生患者