基本医疗保险知识问答

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1、基本医疗保险知识问答一、基本医疗保险如何缴费基本医疗保险费实行员工和企业双方负担、共同缴纳的原则，其中员工按本人上年度月平均工资的２％再加3元缴纳基本医疗保险费。企业按全部员工缴费工资基数之和的10％缴纳基本医疗保险费。员工本人上年度月平均工资低于北京市月平均工资60％的，以上一年北京市月平均工资的６０％为缴费工资基数；员工本人上年度月平均工资高于北京市月平均工资300％以上的部分，不作为缴费工资基数，不缴纳基本医疗保险费。二、参加医保后如何看病就医1、在北京市看病就医时需同时携带本人社会保障卡（简称社保卡）和医疗保险手册（即蓝

2、本），到本人定点医疗机构就医（或到北京市定点药店购药）。结算时，员工只需支付本人应负担的医疗费，其余费用由医疗保险基金实时结算。本人所选定点医疗机构未开通刷卡结算的，需要本人先垫付所有医疗费用，治疗结束后，将有关票据交由公司进行手工报销。-12-在已开通持卡结算服务的定点医疗机构就医时未提供社保卡的，所发生费用由本人全额负担，医保基金不予支付。2、在北京市看病就医时，可选择医院范围包括：①医保手册记载的本人定点医疗机构；②北京市定点中医医院；③北京市定点专科医院；④北京市A类医院（19家）。北京市定点中医医院、定点专科医院的有关

3、信息，员工可以登陆北京市“基本医疗保险定点医疗机构”平台（http://www.bjld.gov.cn/LDJAPP/search/ddyy/index.jsp）进行查询。北京市A类医院名单序号名称1北京同仁医院2宣武医院3北京友谊医院4北京大学第一医院5北京协和医院6北京大学人民医院7北京大学第三医院8北京积水潭医院9广安门医院10北京朝阳医院11中日友好医院12北京大学首钢医院13北京中医医院14北京天坛医院15北京市健宫医院16房山区良乡医院17大兴区人民医院18北京市石景山医院19北京世纪坛医院-12-3、在异地医院看病

4、就医时员工在北京市以外地区看病就医（含门诊、住院）时，应注意：①只能到本人医保手册记载的“异地医院一”、“异地医院二”两家医疗机构就医，否则医疗费用个人全额负担；②不需携带医保手册，但应向医院说明本人已参加北京市基本医疗保险，要求医院尽量按照基本医疗保险药品目录、诊疗服务目录和服务设施目录（详见办公网人力资源部部门专区）进行诊治，减少个人负担；③治疗结束后，将有关票据交由公司进行手工报销。4、急诊就医时出现急诊情况时，员工可到当地任意一家医保定点医疗机构就医，病情稳定后应转入本人定点医疗机构进行治疗；治疗结束后，将有关票据交由公

5、司进行手工报销。注意：急诊时，诊断证明书应开具为“急诊诊断证明”，票据、明细、处方等单据应加盖医疗机构的“急诊专用章”。三、手工报销的起付线是多少1、门诊费用门诊费用的起付线是1800元，即员工在一个自然年度内（每年1月1日—12月31日），门诊医疗费用累计超过1800元的部分，医疗保险才能报销支付。-12-2、住院费用：①第一次住院费用的起付线是1300元，即员工首次住院费用超过1300元后的部分，医疗保险才能报销支付；②第二次及以后住院费用的起付线是650元，即费用超过650元后的部分，医疗保险才能报销支付。四、手工报销时需

6、提供哪些材料1、门诊费用报销需提供以下材料：（1）本人社保卡；（2）收据原件（必须为机打票据）；（3）药费、治疗费、检查费明细；（4）处方；（5）急诊诊断证明或留观证明（未在本人定点医疗机构急诊治疗时出具）。2、住院费用报销需提供以下材料：（1）本人社保卡与医疗保险手册；（2）收据原件（必须为机打票据）；（3）住院费用清单；（4）诊断证明书；（5）入院病历首页或出院病历小结。-12-五、什么时间进行手工报销员工应于每月5日前将本人报销资料提供给本单位人力资源部门，各单位人力资源部门于当月10前将收集到的报销资料报公司人力资源部。

7、北京市规定：员工当年的医疗费用于次年1月10日后不再报销。公司将手工报销的资料交北京市海淀区医保中心后，审核时间约为30个工作日，审核完成后将出具《北京市医疗保险手工报销费用审批表》（表中列出医保支付金额以及不予支付金额的明细）；报销的医疗费用将直接发放至员工工资卡。六、医疗费用的报销比例是多少1、门诊医疗费用门诊诊疗费由医疗保险基金定额支付2元；门诊医疗费用中，起付线以上的部分，医保报销比例为70%。（另有北京市社区社区卫生服务机构费用报销比例为90％。）——2010年5月1日调整。2、住院医疗费住院治疗时产生的符合北京市药品

8、目录、诊疗服务目录等规定的费用，按照医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法报销，具体比例见下表。-12-在职人员：　　比例医疗费用金额段一级医院二级医院三级医院统筹支付个人负担统筹支付个人负担统筹支付个人负担起付标准-3万元　90%　10%　87%　13