职工基本医疗保险知识问答.doc

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1、1．建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是什么?　　答：①基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应。　　②城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理。　　③基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担。　　④基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。　　2．我市职工医疗保险的范围和对象有哪些?　　答：我市职工医疗保险的范围为本市境内的国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业，国家机关、事业单位，社会团体．民办非国有单位及其职工。　　3．实行新的职工医疗保险制度有哪些好处

2、?　　答：①建立了国家、单位、个人三方合理负担的医疗经费筹措机制和稳定的医疗费用来源，在市场经济条件下，职工的基本医疗有了可靠的保障，有利于维护社会的安定团结。　　②建立了对个人和医疗单位的相应制约机制，可以减少卫生资源的浪费，使有限的医疗经费和卫生资源更好地为保障职工的身体健康服务。　　③扩大了医疗保障的覆盖面和提高了社会化管理的程度，发挥了社会保险的互济性作用，有利于劳动力的流动和市场经济体制的建立．促进经济发展。　　4．我市职工医疗保险的管理机构有卿些?是怎样分工的?　　答：①市职工医疗保险管理委员

3、会办公室(简称医管办)，负责医疗保险的日常行政管理工作。　　②3市职工医疗保险基金管理中心(简称医疗保险机构)是医疗保险业务的经办机构，负责医疗保险基金的筹集、营运和管理。　　5．我市开展了哪几个层次的职工医疗保险?如何缴费?　　答：一是基本医疗保险，其缴费比例为本单位职工上年度工资总额的9％．其中用人单位7％，个人2％，并建立个人医疗帐户。　　二是住院医疗保险，由用人单位按本单位职工每人每月25元的标准缴纳住院医疗保险费，职工不建立个人医疗帐户。三是补充医疗保险，缴费率为本单位职工工资总额的4％，由用人

4、单位缴纳．所缴基金的30％划入个人帐户，其余划入补充医疗保险统筹基金。　　6．参保职工基本医疗待遇有哪些?　　答：参保职工门诊医疗费用由个人帐户支付，个人帐户使用完后由本人自付。住院医治属于职工医疗保险住院病种目录所列疾病的基本医疗费，按下列办法支付：　　①设立统筹基金支付住院医疗费的起付线，起付线标准以下费用全额由个人自付。起付线标准为，当年第一次住院，在职职工400元，退休人员300元，当年第二次及以后住院，在职职工200元，退休人员100元。在二级及以下医院住院起付线标准降低50元；　　②参保职工住

5、院医疗费超过起付线以上的部分．采取分段计算、累加支付的方法计算：医疗费超过起付线以上不足5000元的，在职职工个人自付20％，统筹基金支付80％，退休人员个人自付10％．统筹基金支付90％；5000元至10000元的，在职职工个人自付10％，统筹基金支付90％．退休人员个人自付5％，统筹基金支　　付95％；10000元以上的，在职职工个人自付5％．统筹基金支付95％，退休人员个人自付2．5％，统筹基金支付97．5％；　　③统筹基金每年支付基本医疗费最高限额为当地职工年平均工资的4倍，2000年市区最高支付

6、限额为2．5万元。超过最高支付限额以上的医疗费用，基本医疗保险统筹基金不予支付。　　7．补充医疗保险统筹基金的支出范围是什么?　　答：①3提高统筹基金支付医疗费封顶限额，并与参保年限挂钩，连续参保年限每增加一年，限额增加1万元．最高到10万元后不再增加。②支付部门门诊基金医疗费用。参加补充医疗保险的职工．以年度计算，当年内个人帐户使用完后，在职职工自付超过400元的部分，统筹基金报销50％；退休职工自付超过300元的部分，统筹基金报销60％。③支付门诊特殊大病的基本医疗费用。参加补充医疗保险的职工个人帐户

7、用完后，发生恶性肿瘤的门诊放疗、化疗或介入治疗，肾功能衰竭的门诊透挤治疗以及急性脑血管病恢复期(1年)治疗的基本医疗费用，由统溶基金支付80％。④支付部分因病情需要进行的特殊检查、特殊治疗及特殊用药的费用。　　8．职工如何办理参保手续?　　答：由用人单位统一到医保机构为职工办理参保手续。职工因工作调动、退休、与单位终止劳动关系等，由用人单位在30日内到医保机构办理变更、注销手续。　　9．职工个人医疗帐户划入比例是如何确定的?　　答：职工个人缴纳的医疗费用(包括参保单位为退休人员个人缴费部分)划入职工个人帐

8、户。参保单位为职工缴纳的医疗保险费按一定比例划入个人帐户，其中：35周岁以下(含35周岁)的职工按参保单位为其缴纳基金的20％划人，35—45周岁(含45周岁)的职工按25％划人，45周岁3