血管性痴呆医学课件

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1、血管性痴呆vasculardementiaVD定义definitionVD是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征。VD仅次于AD5%的dementia，ADaccountsfor50%，VAaccountsfor20%，ADaccompanywithVAaccountfor10%-20%病因与发病机制aetiologyandpathologenesis缺血性和出血性卒中和脑缺血缺氧等原因均可导致VD.Aging，lowereducationdegree,smoking,hi

2、stologyofdementia,strokerecurrence,特别是左侧半球stroke病变脑组织大于50-100mlStrokemanifestation:吞咽困难，步态障碍和小便障碍Pathologenesis：病灶设计额叶、颞叶和边缘系统，或病灶损害了足够的脑组织容量，导致记忆、注意、执行功能和语言等高级认知功能的严重受损。ClinicalmanifestationMount，sizeandlocationDifferentsubtype，differentpresentation总的表现是VD多在60岁后发病，strok

3、ehistory，呈阶梯形性进展，波动进程。部分皮质下小血管病导致的痴呆可以缓慢起病，持续进展执行功能受损严重：制定目标，计划性，主动性，组织性和抽象思维以及解决冲突的能力下降；常有近记忆力和计算力的减低。可以伴有表情淡漠、少语、焦虑、抑郁和欣快等精神症状。Subtype根据起病形式可分：急性VD多梗死性痴呆关键部位梗死性痴呆分水岭梗死性痴呆出血性痴呆亚急性和慢性VD皮质下动脉硬化性脑病伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）Multi-infarctdementia最常见反复多次突然发病的脑卒中，阶梯式加

4、重，波动病程的认知功能障碍StrategicinfarctdementiaSID由单个脑梗死灶累及与认知功能密切相关的皮层、皮层下功能部位所导致的痴呆综合征。与高级认知功能密切相关的部位：角回、内囊、基底节、海马、丘脑、扣带回、穹窿等。大脑后动脉梗死累及颞叶的下内侧、枕叶、丘脑，表现为遗忘、视觉障碍、左侧病变有经皮质感觉性失语，右侧病变空间失定向。大脑前动脉累及额叶前内侧部，表现为淡漠和执行功能障碍。大脑前中后动脉深穿支病变可累及内囊和基底节而出现痴呆。丘脑性痴呆主要累及了丘脑前核，丘脑乳头体束，表现为注意力、始动性、执行功能和记忆受损

5、，垂直凝视麻痹、内直肌麻痹，会聚不能，构音障碍和轻偏瘫。内囊膝部受损，表现为认知功能突然改变，注意力波动，精神错乱，注意力缺乏，意志力丧失，执行功能障碍Dementiawithborder-zoneinfarction属于低灌注性缺血性痴呆，是由于大脑前中后动脉供血区域交界性供血区域长期低灌注状态，严重缺血形成分水岭区域脑梗死导致的认知功能严重受损。CTorMRI显示供血交界性区域梗死灶Manifestation：经皮质性失语，记忆减退，失用症和视空间功能障碍Hemorrhagicdementia脑实质出血和蛛网膜下出血引起的痴呆。出血

6、病灶累及：壳核，内囊，丘脑，脑叶等部位CAA是老年人hemorrhagicdementia比较常见的痴呆Binswangerdisease呈进行性、隐匿性病程，表现为反复发作的局限性神经功能缺损的痴呆，常伴有假球形麻痹，步态不稳，尿失禁和锥体束受损体征等。Imaging：脑白质弥漫性疏松性病变，皮层不受累。CT:脑室周围、半卵圆中心白质的低密度。MRI：侧脑室周围白质对称性、弥漫性斑片状T2高信号。隐匿性痴呆的发病过程，脑血管的危险因素，局灶的症状体征，以及CT、MRI脑室周围弥漫性白质病变等。辅助检查神经心理检查MMSE简易精神状态量

7、表HDS长谷川痴呆量表BDSBlessed功能量表ADL日常生活功能量表CDR临床痴呆量表HIS>7支持VD，<4支持ADImagingCT脑皮质和脑白质多发的大小不等的低密度梗死灶MRI双侧基底节、脑皮质及白质内多发性长T1、T2病灶，病灶周围可见脑萎缩。诊断和鉴别诊断VD诊断标准多，共同点有一是神经心理学检查证实的认知功能明显减退，并有显著的认知功能下降，符合Dementia诊断标准。二是病史、临床及影像学检查证实有与痴呆发病有关的脑血管病依据。三是两者有明确的相关性，痴呆发生在脑血管病的3-6个月内，可以突然发生或是缓慢进展，病程

8、呈波动性或阶梯样加重。四是除外其他痴呆的病因以及意识障碍、精神疾患。鉴别诊断AD：起病隐匿，进展缓慢，记忆等认知突变，可有人格改变，Imaging显著的脑皮层萎缩。HIS《4，改良的《2支持AD。Pick病