小血栓,大麻烦课件

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1、小血栓大麻烦L.CN.MKT.GM.02.2016.4482目录VTE的危害VTE筛查和治疗VTE的抗凝治疗VTE=DVT+PE肺栓塞(PE)迁移栓子深静脉血栓形成(DVT)近50%的近端DVT进展为PE，79%的PE患者合并下肢DVTVictorF,etal.NEnglJMed2008;358:1037-1052.TsaiJ,etal.ArchInternMed.2012;172(12):960-1.肺栓塞（PE）我国优秀的八一女篮队员王凡25岁开国大将国防部长罗瑞卿波兰著名前奥运会女子链球冠军索科利莫维斯卡1978年死于骨科手术后肺栓塞2010年死于肺栓塞2009年死于肺栓塞2009年死于

2、肺栓塞韩国前总统金大中http://news.sciencenet.cn/sbhtmlnews/2010/7/234130.htmlhttp://homelife.scol.com.cn/2009/09/08/41184815.htmlVTE遍及临床各个角落患病率（%）张婉,王玉琦,等.中华医学杂志2009;89(45):3176-3180.对2008年9月至2009年2月期间上海中山医院神经内科卒中后卧床患者，骨科术后及妇科术后卧床患者，外科监护室患者，普外结直肠癌手术及血管外科手术后卧床患者进行压迫超声筛查下肢深静脉血栓形成。骨科大手术后VTE发生率高GeertsWH,etal.CHEST

3、2008;133:381S–453S手术类型DVT（%）PE（%）全部近端全部致死性全髋关节置换术42-5718-360.9-280.1-2.0全膝关节置换术41-855-221.5-100.1-1.7髋部骨折手术46-6023-303-110.3-7.5注：DVT发生率是来自1980-2002年未接受血栓预防或安慰剂治疗的前瞻性研究；PE发生率来自接受血栓预防的前瞻性研究。急性PE患者病死率高BĕlohlávekJ,etal.ExpClinCardiol.2013Spring;18(2):129–138.不同类型的急性肺栓塞病死率未选择群体2周11.4%，3周17.4%广泛型肺栓塞总体18%

4、-65%治疗约20%合并心源性休克25%-30%合并复苏65%亚广泛型肺栓塞5%-25%肺栓塞合并右心衰移动血栓高达27%微小肺栓塞达1%PE患者的院内死亡率高PE患者院内死亡率(%)分析美国国家医院出院调查(NHDS)数据库2001-2008年的数据，共抽样调查14721例确诊PE的非新生儿住院患者，评估确诊PE患者的院内死亡率和每年的死亡人数CohenAT,etal.ThrombHaemost.2007;98:756-764.PE约占院内死亡率的10%我国PE患者呈上升趋势PE患者占所有住院患者的比例(%)以阜外心血管病医院为例：PE患者住院构成比呈上升趋势1.邹治鹏,等.中华医学杂志20

5、05;85(23):1605-1607.2.YangY,etal.Plosone.2011;6(11):e26861979899000102030405060708(年)诊断病例数增加10-30倍97-08年60家医院年肺栓塞住院病例数回顾性分析1974年至2002年阜外心血管病医院收治的442例PE住院患者资料，了解PE患者住院构成比与病死率的变迁多中心注册研究，从国家合作项目静脉血栓预防和治疗(NCPPT)的60家医院中收集1997年1到2008年12月期间18,206PE患者，了解PE发生率和病死率真实世界数据显示：骨科大手术患者院外预防性抗凝时限严重不足纳入170例行髋部骨折手术、全髋

6、关节置换术和膝关节置换术患者，入组前未接受抗凝治疗。McElweeMA,etal.CanJHospPharm.2010Mar-Apr;63(2):142–146.超过50%以上的骨科大手术患者术后抗凝时限小于10天术后抗凝的比例(%)骨科大手术后大部分VTE发生在院外WarwickD,etal.JBoneJointSurgBr.2007;89(6):799-807.全球骨科注册登记(GlobalOrthopaedicRegistry)：纳入13个国家的6639例THR后患者和8326例TKR后患者，74%的THR后患者和67%的TKR后患者至少随访3个月院内25%院外75%THR后患者75%的

7、VTE发生在院外院内43%院外57%TKR后患者57%的VTE发生在院外病例一院外发生DVT或PE，收治血管外科，原因是骨科大手术后未足程抗凝的患者目录VTE的危害VTE筛查和治疗VTE的抗凝治疗VTE的高漏诊率和高误诊率即使现代诊断技术高度发展，临床中VTE漏诊率和误诊率仍极高：临床能确诊的近端深静脉血栓仅占1/31肺栓塞的漏诊率高达70%左右北京阜外医院资料表明其肺栓塞误诊率为79%2,3国外