福建省产品质量检验研究院（fqii）

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1、福建省产品质量检验研究院（FQII）GCJS01-2013-01工程业务委托检验协议书委托方信息委托单位（或委托人）：此栏由工作人员填写详细地址：第一联（白）存业务接待室——第二联（红）交检验室——第三联（蓝）交委托方作为领样和取报告凭证编号：（）MJL-联系部门/联系人：邮编：受理：月日电子信箱：电话：（）评审：月日网址：传真：（）样品签收：月日（以上信息请准确填写并核对无误，检验报告签发后将不能更改）工程信息工程名称监理单位见证人/见证号建设单位施工单位样品信息样品名称商标型号样品数量质保书编号规格生产单位生产日期等

2、级样品及附件的描述或说明样品特性或供样数量：□可供复检□不可复检样品加工或制备的特殊要求：样品处理意见试毕样品处置：□全部收回（包括已损坏的样品）□取回未损耗样品□全部报损检验要求检验性质□工程检验（给出符合标准与否的检验结论）□工程测试（仅给出测试数据不下结论）检验依据：□指定检测依据的标准或其他方法：□由本院选定合适标准□同意本院确定的非标准方法检测项目：分包项目及意见：报告交付交付方式□自取□挂号邮寄□特快专递接收人、邮件地址若与上述有所不同，请说明：报告份数□1份□份商定交付日期其他其它约定或说明：费用总计委托方

3、承诺：我方保证所提供的所有相关信息（委托方信息、工程信息等）、资料和实物的真实性、合法性，如有虚假承担所有责任。我方同意检测及其它服务按此协议的条件进行，并在检验开始前付清所需的费用和提供必要的合作。委托方授权代表（应能证明身份）签名：年月日说明：1.检测要求的更改必须以书面方式提出申请。除非另有约定，本院在费用付清后开始检验。2.检验报告出具60天后仍未取回的样品，本院不负保管责任；保质期短的样品请务必及时领回，超过保质期不予保留。3.遇灾害或其它不可抗力，本院有权推迟执行或取消合同。双方因履行本协议而发生的异议，应协

4、商、调解解决。4.查询电话：0591-87899172、13705085496，传真:0591-878991725.地址：福州市杨桥西路山头角121号邮编：350002