资源描述：
《新生儿科临床诊疗指南》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、新生儿诊疗常规 早产儿管理 一、早产儿诊断 胎龄<37周的新生儿;体重<1500克为极低出生体重儿(VLBWI);体重<1000克为超低出生体重儿(ELBWI);依据体重与胎龄的关系可诊断为;小于胎龄儿,适于胎龄儿和大于胎龄儿. 二、早产儿常见的临床问题 1、保温依据出生体重或生后的日龄选择合适的温箱温度,使体温维持在36.5℃左右(见表1). 表1不同出生体重早产儿适中温度 出生体重 35℃ 34℃ 33℃ 32℃ ＜1.0kg 初生到10天 10天以后 3周以后 5周以后 1.5kg —— 初生到10天 10天以后 4周以后
2、2.0kg —— 初生到2天 2天以后 3周以后 ＞2.5kg —— —— 初生2天内 2日以后 2、呼吸管理 ⑴氧疗: PaO2<50mmHg或血氧饱和度(<85%)给予氧疗,维持血氧饱和度在90%~95%. 对有呼吸衰竭者的治疗,见我国制订的机械通气常规治疗.呼吸暂停的处理 ⑵呼吸暂停的处理 去除病因,分析血气,血糖; 紧急处理:①保持气道通畅; ②刺激呼吸; ③药物治疗:氨茶碱氨茶碱:负荷量4~6mg/kg,静滴,12氨茶碱小时后给维持量2mg/kg,2-3次/天,维持血药浓度在5-15μg/ml.应用中注意血糖,尿量及心率等监测; ④频
3、发的呼吸暂停可应用CPAP或机械通气治疗. 3、早产儿喂养问题 ⑴生后第一天30Kcal/kg,以后每天增加10Kcal/kg,至100-120Kcal/kg/d. ⑵若有下列情况不应经肠道喂养:①消化道畸形明确诊断前;②活动性消化道出血;③肠麻痹(缺血缺氧或动力性等);④休克,严重的酸中毒或缺氧时 ⑶喂养的途径可经口,鼻胃或口胃管喂养(表2). 出生体重(克)开始量(ml)间隔时间(h)备注 <7500.5-1.01-2病情不稳定时应延长或禁食 751-10000.5-1.01-2 1001-12502.02 1251-15003.03 15
4、51-17505.03一般可经口奶瓶喂养 1751-20007.03 >200010.04 ⑷每日奶量增加一般为15-20ml/kg.若有感染,酸中毒,循环功能不良等应调整奶量. ⑸肠道外营养:一般可从生后24小时开始,氨基酸及脂肪的浓度从0.5-1.0g/kg/d开始,逐渐增加.脂肪选择中长链为宜,应注意输注的速度,0.08-0.12g/kg/h. ⑹功能合理时,每日体重可增加10~20g. 4、保持血糖稳定保持血糖稳定,应于2.2mmol/L~7.0mmol/L; 5、保持液体平衡每天体重变化±5%为宜.维持血压,体温,血气正常,控制输液或快速输注高渗
5、液体; 6、纠正低蛋白血症; 7、黄疸的治疗; 8、输血指征: ⑴Hb<80-90g/L(HCT<25%),有缺氧表现(安静呼吸,心率增快,体重增加缓慢,可输血(RBC),10-15ml/kg; ⑵若有感染,或有肺部疾病时,输血指征可放宽,一般Hb<125g/L(HCT<35%). 9、PDA的治疗 ⑴限制液体入量60-80ml/kg,监测体重,尿量,电解质变化; ⑵口服消炎痛消炎痛,0.2mg/kg首剂;0.1mg/kg,2,3消炎痛剂间隔12-24小时. ⑶布洛芬:首剂10mg/kg,2,3剂每次5mg/kg,间隔24小时. 10、对有高危因
6、素的早产儿: ⑴MRI检查评价脑发育与损伤; ⑵听力及ROP监测; ⑶每周均应监测血气,血糖,血常规及CRP; ⑷出院后定期随访 新生儿窒息 一、概述 新生儿窒息是围生期高危因素所导致的急性呼吸循环障碍,本质是组织的缺氧与灌注不良. 二、诊断要点 ⑴有影响母体与胎儿气血交换的各种原因; ⑵胎儿心率增快>160次/分,或<100次/分,持续一分钟以上;或胎心监护表现为晚期减速.羊水混胎便; ⑶Apgar评分0-3分为重度窒息,4-7分为轻度窒息; ⑷
7、器官功能障碍.注:神经系统发育畸形,有神经肌肉疾病,以及早产儿等,Apgar评分常不能反映窒息的程度. 重要的辅助检查：血气,血糖及电解质分析,心肝肾功能的评价,血常规. 窒息的复苏要点： ⑴正确复苏; ⑵胸部按压的指征与方法见附图2,3; ⑶气管插管的指征:①羊水胎粪污染,HR<100/min,无自主呼吸;②气囊—面罩通气后,HR<100/min,发绀不缓解; ⑷复苏时药物的选择与应用方法: ①肾上腺素:指征,胸外按压和辅助通气后,心率<60次/min:(注意:充分的通气建立之前不要用肾上腺素).剂量:1/10
