医学ppt课件秋冬季节谈儿童保健

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1、秋冬季节谈儿童保健西安交通大学第二医院儿科李瑞林教授上呼吸道感染秋季腹泻肺炎支原体感染支气管哮喘儿童微量营养素缺乏流感与禽流感与家长探讨几个问题常见儿童呼吸道感染上呼吸道感染俗称：“感冒”，鼻、鼻咽、咽部的局部炎症。90%由鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等引起；10%由病毒感染后可继发的细菌感染。最常见由溶血性链球菌、肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、近年来肺炎支原体感染渐增多。临床表现：上呼吸道的卡他表现，全身发热、酸痛、乏力不适，部分患儿有消化功能紊乱、热惊等。咽部充血、肿胀、扁桃腺肿大、有脓点。颌下、颈部淋巴结肿大，末梢血像可高可

2、低不定。治疗自限性疾病通常发热2—5天不等，个别病例持续一周以上。加强护理、多喝水、充分休息、补充维生素C。抗病毒制剂（新博林滴宁）抗生素制剂（希刻劳、阿奇霉素、利迈先）退热剂（小白、泰诺林、臣功再欣）助消化药（胃酶合剂、金双歧）止咳药（咳嗽合剂、止咳桃花散）急性喉炎、喉气管炎是急症，以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。急性支气管炎、毛细支气管炎、支气管肺炎最好住院治疗。肺炎支原体感染常见于学龄前儿童，是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁结构，用青霉素无效。病初有发热，体温可39℃左右，持续1—3周，可伴有咽痛、肌肉酸痛。夜间阵

3、挛性剧咳为其特点，但肺部体征不明显，注意肺外器官受累。阿奇霉素疗效显著儿童支气管哮喘哮喘发病率近年呈上升趋势，全球有1.5亿哮喘患者，一些发达国家发病率高达20%~30%。在美国，大约10%~15%的男孩和7%~10%的女孩曾有哮喘发作。2000年调查我国0~14岁城市儿童的哮喘患病率为0.5%~3.4%，而人口密度高的重庆、上海明显高于其他城市，其累计患病率分别为4.63%和4.52%。支气管哮喘常发生于8岁之前，70%~80%的儿童哮喘发病于5岁之前，50%发生于3岁之前。儿童期男孩患病率2倍于女孩，至青春期则无性别差异。据统计全国有近2500万

4、哮喘患者，其中儿童哮喘患者达1000万左右，约1/3~1/2的中、重度哮喘可迁延至成人。目前，全国获得正规医治的患者仅占哮喘患者人数的2%左右。1990年与2000年儿童哮喘患病率比较合计%患病率年龄1990年患病率2000年患病率1.870.91免疫因素特应质是发生哮喘的最确定危险因素神经、精神和内分泌因素患儿哮喘发作与情绪和内分泌功能紊乱有关。遗传学背景哮喘具有明显遗传倾向，患儿及其家庭成员患过敏性疾病和特应性体质者明显高于正常人群。诱发因素非特异性刺激物（如灰尘、烟、化学气体、油漆、冷空气），气候变化，剧烈运动，食物（鸡蛋、花生和鱼虾等）和药物

5、（如阿司匹林等）均可能成为哮喘急性发作的诱因。病因研究呼吸道感染资料表明呼吸道病毒感染是哮喘发作的重要病因，尤以呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒为甚。治疗哮喘的药物糖皮质激素是治疗首选药物吸入用药必可酮辅舒酮普米克支气管扩张剂可迅速控制支气管痉挛，缓解气道高反应沙丁氨醇舒喘灵美喘清邦备氨茶碱多索茶碱预防复发应避免接触过敏原，积极治疗清除感染灶，预防呼吸道感染，去除各种诱发因素（吸烟、气候变化、寒冷刺激），长期正确使用糖皮质激素气雾治疗是预防复发的关键。流感不是普通感冒流感是由流感病毒感染呼吸道、肺部及中耳而形成的传染性疾病。流感起病快而突然，病人均

6、畏寒、发热38℃以上，并持续3—4天，有明显头痛，眼球外肌痛，腰背和四肢酸痛，全身极度乏力不仅出现早，而且可持续1—2周。流感常导致局部及大范围暴发流行，不仅症状严重，而且心肺并发症多，通常患者打喷嚏时喷出的飞沫传播。流感患者一个喷嚏约含有100万个病毒，飞沫以167公里的时速，在1秒钟内，喷射到6米以外的地方，由此可见，流感病毒散播的速度非常惊人。流感病毒RNA病毒，是引起人类死亡的主要原因之一，也可导致动物大量死亡。从1918年到20世纪90年代末，在全球范围内产生过4次大流行，其中，第一次世界大战期间在欧洲的流行曾经引起2000万人死亡，远超过

7、战争导致的死亡人数。我国南方地区也是流感的发源地之一，几次大流行均发源于此。流感感染率最高的人群是学前学龄儿童，他们是流感的主要传播者，流感流行时首先感染集体生活的学生，然后学生将病毒带入家庭，造成成年人感染，60岁以上老年人是流感的高危人群，他们抵抗力弱，不少人原有心肺疾病，感染流感容易引起不同类型的心脏病，增加老年人的病死率；流感疫苗在健康人群的免疫效力可达70%—90%，接种疫苗可有效地降低与流感相关疾病的住院次数、抗生素的使用量和死亡数，同时可以减少肺炎、哮喘、中耳炎和心肌炎等严重并发症的发生，因此，西方国家提倡儿童应从6个月开始接种流感疫苗

8、。流感病毒分A、B、C三种抗原，并有多种亚型，流感病毒具有超强的变异能力，每年都会变异出新的病毒株，而人们对