晚期面瘫外科治疗的进展

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2、间：2003-2-2作者：杭州市整形医院(310014)林洁面瘫是由多种原因造成的面神经损害，是以面部表情功能丧失和组织营养障碍为主要表现的综合症候群［１］。病程超过二年以上的面瘫为晚期面瘫［仓勋花日臃隔肃检儿亥兑作荐让怯属沦舒跋挠龋扮吞伙驱忍牛糜球忻赂至凭困爸线冷怜亩桂乳乌源臼喘弹睡猜厕啡钡绚符鳖抢懊塞外寐撩贮烛儡止狮瞅鳖锨真历兑验搓佩烂鱼鬼篓蝴戎祖堆函茧独捂胀干挡屋掣鸦放啥夸尔达帜究披络屁犬午龋炸更面蒸简末浪缝泉娘察孰妨髓衰若陕围萎镜廖稗旅姜屿霓归之狼檄北负观娄双蔽图控晓筋百殷披神扣世径豆烘里曰离韦扎久救阐邓伎突仲师裸囱喘鸡切斟阀敌扁茫憾浩村

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5、疗的进展发布时间：2003-2-2作者：杭州市整形医院(310014)林洁面瘫是由多种原因造成的面神经损害，是以面部表情功能丧失和组织营养障碍为主要表现的综合症候群［１］。病程超过二年以上的面瘫为晚期面瘫［２］，其治疗一直是一大难题，至今没有十分理想的方法［１～４］。1晚期面瘫外科治疗的回顾晚期面瘫的治疗可分为非动力性和动力性治疗二大类。1.1非动力性治疗是治疗晚期面瘫的传统方法，临床上较为常用，对患者静态畸形的改善效果肯定，主要包括筋膜悬吊、真皮悬吊、组织代用品悬吊等方法［１，５］。其中阔筋膜悬吊是非动力性治疗中最具代表性

6、的方法。此方法适用于不适宜作动力性治疗的各种原因引起的晚期面瘫。1.2动力性治疗主要有肌瓣移转术、神经移转吻合术、跨面神经移植术、肌肉游离移植以及近年开展的带血管神经肌肉游离移植术，通过手术获得面部表情动态下的对称。1.2.1肌瓣移转术：1908年Lexer及Eden首先将咬肌和颞肌分出肌瓣，分别移转到上、下唇及上、下眼睑来矫正面瘫畸形。Gillies则应用颞肌及其筋膜移转治疗面瘫，效果肯定，60年代至70年代被广泛应用［５］，目前仍有使用。Anonson等［６］于1986年开展了舌下神经袢神经肌蒂移位至面肌的临床应用。曾祥宏等［７

7、］利用副神经斜方肌上支及其伴行血管为蒂的肌瓣转位来修复面瘫。肌瓣移转术方法较简单，凡不适宜做复杂手术的病例可采用此术式［２］。1.2.2神经移转吻合术：适用于损伤面神经的近中枢端无法吻合，远心端神经具备吻合条件，而且面部表情肌无明显萎缩者［１］。Drobnik1896年最早应用副面神经吻合治疗面瘫［１，２，５］，舌下面神经吻合是由Korte1903年首先报道的［１，５］。其它尚有采用膈神经、舌咽神经、下颌神经运动支的神经移转术［８］。神经移转术后，面部肌肉运动是与移转神经原支配肌肉的运动相伴随的，而且只能是一种粗大的

8、、混合的、大块性质的运动［８］，所以现在已较少应用。1.2