扁桃体摘除术围手术期的护理课件

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1、扁桃体摘除术围手术期的护理主要内容慢性扁桃体炎术前护理术后护理概述慢性扁桃体炎多由慢性扁桃体炎反复发作转为慢性，或因扁桃体窝引流不畅，窝内病毒滋生感染而演变为的慢性炎症。也可发生于某些急性传染病之后。病因1、链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌.2、反复发作的急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死,细菌与炎性渗出物聚集其中,隐窝引流不畅,导致本病的发生和发展,3、继发于其它感染.4、与自身变态反应有关.病理改变增生型多见于儿童。扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，结缔组织增加，扁桃体慢性充血、肥大。纤维型多见于成人。扁桃体淋巴组织萎缩，间质内纤维瘢痕组织增生，隐窝口

2、阻塞，扁桃体变小而坚韧。隐窝型主要病变深居扁桃体隐窝内，淋巴滤泡呈慢性炎症，淋巴组织瘢痕化。由于隐窝口被瘢痕组织阻塞引流不畅，以致隐窝明显扩大，或有大量脱落上皮、细菌、淋巴细胞和白细胞聚集形成脓栓。因病情重易产生并发症，又称慢性脓毒性扁桃体炎。临床表现（1）常有咽痛易感冒急性扁桃体炎发作史临床表现（2）平时自觉症状较少，可有咽部不适，异物感，刺激性咳嗽，口臭，微痛。临床表现（3）常有呼吸不畅鼾声语言含糊进食缓慢扁桃体过度肥大临床表现（4）消化不良、食欲不振、倦怠无力、易疲乏、消瘦、头痛、低热由于经常咽下炎性分泌物，刺激胃肠道或隐窝内细菌，毒素被吸收引起

3、全身反应导致查体检查见舌腭弓及扁桃体慢性充血，粘膜呈暗红色。表面或平整，或凹凸不平，或呈分叶状。有时可见线状瘢痕，扩大的隐窝开口及干酪样栓或粘膜下黄白色斑点。用压舌板于舌腭弓外侧挤压扁桃体，可有分泌物从隐窝口溢出。扁桃体多与前、后弓炎性粘连；（与相邻结构改变）下颌角下常可触及肿大的淋巴结五、并发症局部并发症全身并发症局部并发症中耳炎，鼻窦炎，喉、气管、支气管炎，颈淋巴结炎全身并发症急性肾炎、风湿性关节炎、风湿热、心脏病、长期低热扁桃体隐窝内细菌和毒素可形成病灶感染，发生变态反应，产生各种并发症六、治疗措施目前仍以扁桃体切除术（tonsillectomy

4、）为主要治疗方法其他如隐窝冲洗、电略、免疫疗法等疗效尚不确定，只对手术禁忌者可采用。适应症（一）慢性扁桃体炎反复急性发作。（二）有扁桃体周围脓肿病史者。（三）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。（四）风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。（五）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。（六）白喉带菌者，经保守治疗无效者。（七）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。（八）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。禁忌症（一）急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后3-

5、4周方可手术。（二）血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动性肺结核等均不宜手术。（三）风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。（四）在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期及妊娠期暂时不宜手术。（五）病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。麻醉方式局部麻醉全身麻醉手术方法挤切法剥离法低温消融的扁桃体切除法扁桃体挤切术扁桃体切除术（剥离法）低温消融的扁桃体切除法七、术前护理1、患者入院后送至指定床位，向患者介绍病区环境和有关制度。介绍主管医师护士。建立护患关系，减轻术前焦虑。2、测量体温、脉搏．呼吸、血压、体重。术前

6、护理（2）3、病室环境保持清洁、舒适、安静、空气新鲜。4、男性成人患者术前应剃须。术前应加强口腔清洁，含漱剂漱口，每日4-6次。术前护理（3）5、心理护理：对于小儿患者，术前应尽量作好安抚工作，使其能与医护合作。6、有风湿病、风湿性心脏病、关节炎或肾炎患者，术前3天应使用抗生素。术前护理（4）7、协助查出凝血，出凝血时间延长者给予维生素C，维生素K口服。8、局麻患者手术当日禁食，小儿禁食4-6小时；全麻者术前12小时应禁食，8小时禁饮，并于术前排空大小便。术前护理（5）9、术前晚，术晨给予镇静剂，术前30分钟肌注阿托品。前者是让病员休息好，稳定情绪；后

7、者是松弛肌肉，较少唾液分泌。注意在肌注术前针后病员可有头晕，眼花的反应，应卧床休息，现在肌注术前针的时间已经改在入手术室后10、进手术室前应将患者义齿取除，妥善保管。11、床旁备弯盘，铺好麻醉床、备氧气，多导心电监护仪八、术后护理一般护理出血的护理疼痛的护理伤口的护理饮食护理健康教育一般护理1、卧位：术后全麻患者应取去枕头平卧，头偏向一侧，使口腔内分泌物及血液自行流出，以防误吸。全麻清醒后或局麻患者可取侧卧位或半卧位2、每天测4次体温。术后48小时内病人可有低热（38℃左右）为术后吸收热是正常反应，如遇高热者应通知医生。3、有呼吸困难者，应严密观察呼吸

8、。若发现病情突变，可先应急处理，并立即报告医师。出血的护理手术当天嘱病人安静休息，少说话，咳嗽