医学骨性关节炎

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1、骨性关节炎浙江省中医院刘迅浙江省中医骨伤研究所概述骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以滑膜关节以伴有关节周围骨质增生为特点的软骨丧失所致疾病。骨性关节炎的术语是在1890年由Garrod首先提出。1909年Nichols和Richardson提出了退行性关节病(Degenerativejointdisease)的概念。正常骨关节骨关节炎磨损的关节软骨骨与骨直接摩擦，形成疼痛与炎症骨关节炎示意图:流行病学调查初步调查显示，骨性关节炎的总患病率约为15%，40岁人群的患病率为10%-17%，60岁以上则达50%。而在75岁以上人群中，80%患有骨性关节炎。病因骨内高压的

2、影响自由基的影响：包括不成对电子的分子、原子、原子团和离子微量元素不足：Zn、Fe、Mn细胞因子的影响：IL、TNF免疫学异常：II型胶原酶、金属蛋白酶蛋白酶的影响负荷传导紊乱的影响激素的影响：现睾丸酮病理特征各种致病因素关节软骨变性、软化软骨下骨质改变,骨板层骨质硬化骨赘形成、关节滑膜炎、关节囊挛缩、关节间隙狭窄、关节功能障碍病理生理学组织蛋白酶激活IL-1释放炎症症状前列腺素合成增加骨关节炎恶化软骨细胞坏死脱落蛋白聚糖分解增多、胶原破坏关节软骨破坏蛋白聚糖不足正常关节及关节软骨软骨下骨关节软骨滑膜关节囊关节软骨的组成OA关节改变（早期退行性变）关节软骨表面纤毛变早期基质分子网络受

3、损（水分增加，蛋白多糖减少）浅表撕裂关节面粗糙，间隙变窄OA关节改变（进展期退行性变）关节软骨表面纤毛变早期基质分子网络受损（水分增加，蛋白多糖减少）浅表撕裂关节面粗糙，间隙变窄软骨下骨硬化明显纤毛变的软骨脱落撕裂到软骨下骨酶降解，关节软骨变薄反应性滑膜炎骨赘软骨缺失，关节间隙变窄OA关节改变（终末期退行性变）软骨下骨暴露软骨下软骨软骨下囊性变软骨下硬化关节囊纤维化关节软骨缺失（骨面暴露）临床表现症状和体征关节疼痛及压痛关节肿胀晨僵关节摩擦音手骨性关节炎表现:远端指间关节受累最为常见赫伯登（Heberden）结节布夏尔（Bouchard）结节伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。膝骨

4、性关节炎危险因素：肥胖、膝外伤和半月板切除主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解。严重病例可出现膝内翻或膝外翻畸形。显示内侧间隙狭窄，胫骨骨刺形成，胫骨骨髁，骨硬化，红色所示，蓝色点示为骨密度减低区。膝关节负重正片示意图:左膝关节侧位示髌股关节间隙狭窄，软骨下硬化，髌骨后上下缘骨增生，髌上囊棉团状钙状髋骨性关节炎表现:局部间断性钝痛随病情发展可成持续性疼痛部分患者的疼痛可以放射到腹股沟、大腿内侧及臀部运动障碍多在内旋和外展位，随后可出现内收、外旋和伸展受限。右髋关节狭窄、软骨下硬化及边缘骨增生，以关节上间隙为著，股骨颈骨皮质增厚，形成支撑骨质增生（箭头）脊柱骨性关节炎表现:颈椎受

5、累比较常见局部的疼痛和僵硬感局部血管和神经受压出现相应的放射痛和神经症状椎-基底动脉受压引起脑供血不足的症状椎管狭窄时可出现间歇性跛行以及马尾综合征。腰椎间隙狭窄，内有线状透亮影，终板硬化，边缘骨增生。腰3前上缘出现牵引骨刺（黑箭头），腰2-3椎体后缘可见台阶征象（白箭头），提示有节段性不稳02.1.1特殊类型的骨性关节炎原发性全身性骨关节炎侵蚀性炎症性骨关节炎弥漫性特发性骨质增生症弥漫性特发性骨质增生症（DISH）好发于中老年男性病变累及整个脊柱，呈弥漫性骨质增生，脊柱韧带广泛增生骨化及其邻近的骨皮质增生X线片可见特征性椎体前纵及后纵韧带的钙化，以下胸段为著，一般连续4个或4个椎体以

6、上，可伴广泛骨质增生颈2-5椎体前缘骨肥厚增生硬化（大箭头），颈2-4椎体后缘旁出现条状后纵韧带骨化影（小箭头）4、实验室检查血常规蛋白电泳免疫复合物血清补体C-反应蛋白血沉类风湿因子抗核抗体X线检查X线特点非对称性关节间隙变窄软骨下骨硬化和囊性变关节边缘的骨质增生和骨赘形成关节内游离体关节变形及半脱位Kellgren-Lawrence放射学诊断标准，分为五级：0级：正常Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘Ⅱ级：有明显骨赘，关节间隙可疑变窄Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，有硬化性改变Ⅳ级：大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重硬化性病变及明显畸形。其它检查CT检查：对椎间盘突出，后纵韧带

7、增厚钙化等有诊断意义。MRI检查：能清晰显示早期软骨、半月板等关节结构的病变，有利于早期诊断。关节镜检查：更加直观，并可取活组织检查和同时施以治疗。诊断标准根据患者的临床表现、体征和影像学等辅助检查，骨性关节炎的诊断并不困难。目前，国内多采用美国风湿病学会1995年的诊断标准。手骨性关节炎的分类标准（临床标准）1．近1个月大多数时间有手痛，发酸，发僵2．10个指间关节中，骨性膨大关节≥2个3．掌指关节肿胀≤2个4．远端指间关节骨性膨大>2个5．